多谱勒组织成像或者是有用区分生理病理的相关一研究硕士运动员及轻度高血压


日期: 2012-8-13 10:03:04           点击数 :44

多谱勒组织成像或者是有用区分生理病理的相关一研究硕士运动员及轻度高血压

背景
经胸超声心动图左心室壁厚度增加在主运动员和它的结果的紧张的体能训练。左心室肥厚也可以是由于一个恒定压力超负荷。传统的脉冲波(星期三)超声分析舒张功能有时无法区分生理病理左心室肥厚。

本研究的目的是评价的作用,脉冲多谱勒组织成像在鉴别病理生理肥厚的中年人口。

方法
我们选择了一组80个主运动员,一组80久坐科目与本质高血压和一个明显的正常的舒张功能,在标准的密码分析。2组比较增加左室壁厚和质量指数(134.4±19.7比134.5±22.1克/平方米;05 >。)。舒张功能指标的使用密码技术是在正常范围为。

结果
脉冲波的研究舒张功能立即区别的群体。而在主运动员舒张tdi-derived指标保持在正常(9.4±范围的3.1厘米/秒;电子/电气7.8±2.1),高血压组中这些参数被认为是不断改变的,平均值和变异范围总是在正常范围(7.2±验证的2.4厘米/秒;电子/电气10.6±3.2),并与电子'和电子/电气统计学差异在2组(< 001。)。

结论
我们的研究表明,发动机技术可以是一个简单而有效的方法评估在区分正常的舒张功能假性舒张模式它可以区分生理病理肥厚强调资格认证要求的法律医疗立法在意大利。

背景
左心室壁厚度和大众在经胸超声心动图往往是增加主运动员,人口增长的训练科目观察运动医学。这些修改诱导(运动员的体能训练心)导致心脏重塑的特点是正常的左心室性能和正常或增加毛细血管密度与很少或没有纤维化[1,2]。增加左心室质量也可能是一个恒定的压力超载,典型的高血压状态,往往是目前在这个中年人口[3,4]。

二维超声心动图和常规脉冲波(星期三)分析在舒张功能有时无法区分两者的左心室重量增加。

脉冲波组织多谱勒成像(pw-tdi)是一个相对较新的超声心动图技术分析心肌组织运动[5—7]。以往的研究表明,评估二尖瓣环运动pw-tdi用品一个准确的评价左心室舒张功能[8—10]。pw-tdi较少受前和后负荷的变化比传统的密码超声[11]。此外,科目呈现明显的“正常”的模式与传统的密码都卜勒,pw-tdi允许区分正常和异常舒张模式 [12]。

本研究的目的是评估的作用,脉冲多谱勒组织成像(pw-tdi)区分正常的病理舒张模式在中年人口(运动员和高血压)与轻中度重量增加[13]。

方法
从2004年一月2006,2573主运动员(40岁以上)和1010高血压患者连续观察到我们的非侵入性心脏实验室-医学中心的运动,佛罗伦萨大学。在主运动员我们选择了80个训练有素的科目(一组),平均年龄50岁,所有执业竞赛竞技运动(自行车和运行)。他们匹配的年龄,性别身体质量指数与80久坐高血压科目(乙组)根据药理治疗和良好的控制血压每日简介。纳入标准两组轻中度重量的增加和“明显”正常舒张压超声心动图评价模式。该参考范围界定在日月光准则对于重量低于发表在一些以前的超声心动图研究与相似的基础上直接尸检。因此,异常重量的增加被定义在轻度,中度和重度。参考限制在男子116 - 131克/平方米2为轻度,132 - 148克/平方米2中度和≥149克/米2严重肥厚[13]。在目前的文献有变异固定舒张参数正常范围,主要取决于年龄。我们通过罗尔丹两的分类[14,15]定义的舒张值匹配的年龄与50年截止(表 1与2)。

表1。 正常人左室充盈参数
表2。 病理类型超声舒张模式

高血压有明显的病理舒张模式[16],为受损心肌松弛或限制性格局被排除。

两组其他排除标准是存在的缺血性心脏病,主要布雷迪或tachy-arythmias,区域或全球收缩期左心室功能障碍,肺动脉高压,心包和/或重大心脏瓣膜病其他主要心血管疾病。在运动员组,高血压的存在病史或检查诊所,被认为是一个排斥标准。研究是由当地批准道德委员会和所有受试者参加了他们的通知书面同意。

基本超声心动图评价
超声心动图进行研究,由四名经验丰富的ultrasonographer心脏病使用通用生动7配备2.5兆赫和3.3兆赫传感器。以下数据获得了在胸骨旁长轴的看法,根据美国超声心动图学会建议[17]:左心室(左室收缩末期和舒张末期内径测量),在在基地的心脏二尖瓣单张提示和室间隔,及后壁的厚度。左室重量计算使用方程的德弗罗等报告铝[18]。为了建立左心室几何重构和确定生理肥厚的传统超声心动图我们还评估的相对壁厚(相对厚度或人力资源),这是比之间的间隔和私服厚度(小时)和复杂的直径()。一系列的价值得到纠正年龄[19]。我们也评估所有其他常规测量(右室和左心房尺寸,肺动脉压力,形态和功能评价心脏阀门)。

传统的超声
舒张功能以前与评价传统超声多谱勒私服二尖瓣血流在腔顶端视图(图1与2)。在这一观点的样本量(2毫米)之间放置提示二尖瓣传单。早期(五)和晚期(一)二尖瓣血流速度,早期到晚期峰值速度比值(/)和速度减速时间(公司)进行了分析。我们还测量等容弛豫时间(等容舒张时间)在五院制心尖观与连续波多卜勒(连续)。

图1。 常规脉冲多谱勒频谱主运动员的心。
图2。 常规脉冲多谱勒频谱的高血压问题。

有一个评级系统的舒张功能不全的疾病的进展模式一至四年级规模。在早期阶段的功能障碍,受损左室松弛为主。在“异常松弛模式”是一种低速度,延长减速时间和增加速度(一级)。随着疾病的进展,有一个“假性模式”包括进一步增加的速度和缩短时间(一级减速二)。在更先进的疾病,可能会出现一个“限制填充模式”的特点通过增加速度和缩短时间(< 140至150毫秒;第三级)。

pw-tdi测量
脉冲发动机是由激活的功能在同一台机器(图 3与4)。样本量(2毫米)被放置在二尖瓣环室间隔心肌壁,分析室壁运动平行光标定位。我们注意到最小角之间的超声波束和平面心肌运动。使用脉冲波浪谱模式,滤波器和基准进行了调整,低速度范围;这技术可以准确测定心肌速度。为传统都卜勒,通常我们使用“高通滤波器消除信号产生”低速运动的墙壁和增益增加放大信号低强度的红血细胞。对甲苯二异氰酸酯,然而,我们使用了“低通滤波器保持壁低转速信号和增益减少消除低强度信号的红血细胞。我们的速度规模约20厘米/秒上面和下面的零速度基准和使用50毫米/秒,扫描速度。我们得到的舒张早期血流指标:私服DI(的)和晚期(一)二尖瓣环舒张速度。我们然后计算平均参数值从邻近的网站获得准确的环运动评价私服。

图3。 pw-tdi谱主运动员的心。
图4。 pw-tdi频谱的运动员的心。这是可能已经注意到一个逆转和调幅波的速度比主运动员。

从结合传统及密码指标,然后我们得到的另一个参数(电子/电气比例),这是在以往的研究发现是直接相关的受损舒张功能[20—23]。

统计分析
数据进行分析的统计13和作为手段±标准偏差和提交统计分析与学生的双尾配对试验(< 01。)。

结果
没有任何显着差异,2组一般资料(表 3)。

表3。 一般特性

回波数据
两组显示中度增加重量指数(LV MI)没有显着两者之间的差异团体(LV MI 134.4±19.7运动员和134.5±22.1高血压科目)。左心房(洛杉矶)和后壁较高,高血压主题。相对厚度在高血压显着高于运动员和它兼容心性肥厚。在这两种,左心室收缩功能是正常的(表4)。

表4。 超声心动图参数

雷达数据
结果舒张功能的传统密码都卜勒(表5)显示两组“正常明显舒张模式”没有统计差异,两组在速度(71.2.2±15.5厘米/秒的运动员和72.3±16.1厘米/秒),高血压/比(1.2±0.4运动员和1±0.4高血压)和时间(187.5±40.4运动员和197±40.3高血压)。峰值速度显着不同的群体(62.2±15.5运动员72.5±15.2高血压)。高血压等容舒张时间的价值明显高于在运动员(82.6±12.2毫秒的运动员和95.6±12.5毫秒在高血压受试者<。001),但根据罗尔丹两分类仍在正常范围年龄。

表5。 雷达数据

该pw-tdi研究舒张功能立即分化的群体。而在主运动员舒张性能参数都在正常范围,在整个集团的患者明显降低(9.4±3.1厘米/秒的运动员,7.2±2.4厘米/秒高血压;<。001);电子/电气(7.8±2.1的运动员在10.6±;3.2高血压)明显不同。

讨论
吕尺寸,体积和壁厚的超声心动图测量广泛使用在临床实践和研究。方法量化左心室的大小和大规模使用二维成像已被验证和交叉检查与三维数据。计算相对室壁厚度(室)允许分类的增加左室重量为同心(室≥0.42)或偏心(室≤0.42)肥大并可以识别的同心重塑(正常重量增加相对室壁厚度)。根据壁厚值,我们可以区分,在与酶的建议,三组:11 - 13毫米表明轻度肥厚,14 - 16毫米对应一个中等左心室肥厚和> 17毫米的值表明了一个严重的左室肥厚。

在这项研究中我们分析不同群体的科目(主运动员和高血压科目)谁都是由一个轻中度重量和左心室壁增加,显然正常舒张模式在传统的脉冲超声分析。Val salva动作减少预和可以揭露一个舒张功能障碍在受试者明显正常舒张模式。在我们的研究,我们没有评价二尖瓣血流在Val salva动作来区分正常的一个假性模式因为这个方法主要是有限的,通过诱导反射心动过速,这可能导致一部分融合的电子与波[24]。

pw-tdi技术,结合传统的密码分析,被认为是有用的区分生理病理重塑。在我们的研究,事实上所有80高血压科目显示一个明显的正常的舒张功能的传统密码都卜勒但值超出正常范围的pw-tdi技术。这意味着他们的舒张模式,分析与密码都卜勒,是一种“假性模式”。流行的“假性舒张模式”一般高血压患者人口约为9 %。所有高血压的研究这一特殊的舒张模式但这并不奇怪,因为我们只招收高血压科目增加壁增厚和明显的舒张功能不正常那些受损松弛的私服都卜勒。我们的研究结果证实了内在的限制pw-doppler-derived舒张功能参数研究。发动机是有用的区分正常和假性舒张模式。

电子/电气比是一个重要的参数来自结合传统密码与pw-tdi。它是直接相关,舒张功能异常,在协议与以往的研究[25—27,1]。

结论
有时评价舒张功能只有pw-doppler可不那么容易。模式二尖瓣舒张期血流变化主要与年龄和它也取决于变化前或后负荷条件。在患者的某些子集(窦性心动过速,传导系统疾病,心律失常),舒张功能更难解释。窦性心动过速和第一度房室传导阻滞可导致部分或完整的融合与波和公司可能无法衡量的。在心房颤动都卜勒估计是有限的变异性的周期长度和缺乏心房活动的组织。

在不同的舒张功能假性模式,一个是最困难的解释。发展一个新的超声心动图技术如密码图甲苯二异氰酸酯似乎是非常重要的,帮助我们更好地了解和评估舒张心室功能。

重量增加,左心室肥厚引起的病理状态,如高血压,相关舒张功能障碍,甚至可能会出现在早期阶段和相关增加心血管疾病的危险和死亡率[28—30]。

评价左室舒张功能必须要准确的中年人,谁是一个日益增长的人口参与竞争体育运动。他们有一些全身性高血压,虽然无症状科目,可导致舒张功能不全和增加死亡率比较无症状科目与正常舒张功能[31,27,32]。

该pw-tdi分析是一个比较简单,廉价的和直接的方法来评估肥厚心比其他方法,磁共振。因此,它可能成为一个有用的仪器区分生理病理左心室肥厚和增加重量,特别是当体育资格认证所要求的法律医学立法,如在意大利。

 

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