超声心动图的实践与培训和认证在重症监护相关文件为世界互动网专注于的超声


日期: 2012-8-22 9:39:51           点击数 :48

超声心动图是越来越多地用于危重病人的管理作为一种非侵入性的诊断和监测工具。虽然在一些国家专业国家培训方案ICU(重症监护病房)超声心动图已发展,具体的指导方针,重症监护病房的医生希望把超声心动图他们的临床实践所缺乏的。此外,现有的超声心动图认证不反映要求的重症监护病房的医生。该winfocus(世界互动网络集中在关键的超声)echo-icu组起草了一份文件的目的提供指导,个别医生,培训和相关社会要求的技能的发展,在超声心动图在重症监护病房的设置。该文件建议的基础上发表的皇家放射科医学院,英国社会的超声心动图,超声心动图和欧洲协会美国社会的超声心动图,连同国际输入建立从业人员的重症监护病房的超声心动图。在本文件所载的建议,有关的理论,实践方面建立一个重症监护病房的超声心动图服务以及关键部件的标准成人和超声心动图进行研究,在重症监护病房。有关具体问题的超声心动图在不同的临床情景描述。

获得能力的重症监护病房的超声心动图可以通过不同的方式取得–要么通过完成一个适当的奖学金和培训计划,或者,在不可用,通过分阶段的办法,旨在培训医生的水平,他们可以实现认证。在这里,peri-resuscitation聚焦超声心动图表示入门级–可通过建立课程之后,指导实践。下一步,能力为基础的模块化培训方案建议:理论要素通过混合学习和实际内容的同时获得通过监考实践。这些都与现有的国家/国际超声心动图课程。建成后,预计,医生已经完成一些研究的先决条件,并取得能力进行评审(导致2级能力)通过一个公认的国家或欧洲的检查并提供相应的所需证据的能力(航海日志)。因此,即使在适当的奖学金是不可用,以支持从相关超声心动图机构,培训和随后在重症监护超声心动图成为实现认证在现有的框架内目前的关键护理和心血管病的实践,是适应每个国家的需要。

1简介
应用超声心动图在危重病已被公认的几年来,主要是在患者心脏手术[1—6]。使用这种技术目前正在扩大到包括诊断和监测对一般ICU(重症监护病房)[7—14]。此外,随着超声心动图是一个不断发展的技术和扩大应用在医疗和手术的做法,和设备变得更便宜,更便携式和更广泛地提供[15—19],这是不可避免的和适当的医疗从业人员以外的其他心脏病和超声心动图应寻求发展的技能表现在重症监护病房的超声心动图。

目前没有具体的指导方针,重症监护病房的医生希望把超声心动图在临床实践。尽管如此,许多建议超声心动图应纳入培训计划,由于其在重症监护病房能力产生积极的影响病人的管理[20—35]。然而,由于复杂的问题,很少有专门的开发国家培训方案的加护病房的超声心动图[28,36,37]和超声心动图认证(通过脑脊髓炎,疯牛病或日月光)没有反映要求的重症监护病房的医生,因为它们含有的重中之重,瓣膜小疾病,血流动力学监测,并没有病理学的批判病。世界互动网集中在关键的超声(winfocus,http://www.winfocus.org webcite)是一个科学协会,致力于发展高品质的超声在急诊和重症监护病房的设置,包括超声心动图。此文件已被制备的建议发表的皇家放射科医学院[38],和英国社会的超声心动图[39],欧洲协会的超声心动图[40]和美国社会的超声心动图[4],同时投入建立从业人员的重症监护病房的超声心动图提供指导个别医生(并告知程序董事,有关超声心动图和重症监护社会,医院管理人员和卫生保健决策者)的要求参与技能的发展,在超声心动图在重症监护病房的设置。尽管作者承认,重症监护病房的医生可以使用超声图像的其他器官系统,以澄清这些建议有限的培训和认证在超声心动图。建议培训非放射科影像中的其他器官系统的存在[38,41],和winfocus项目已包括系统全面发展超声波课程的重症监护医师和重症监护医生[23,42]。

2理由使用超声心动图在ICU
点照顾超声心动图已成为不可缺少的工具的管理对危重病人,提供快速评估心脏功能和生理学的补充数据可从标准创血流动力学监测 [8—12,28]。这一扩大使用超声心动图也可能是由最近的出版物这提出关切肺动脉导管[43—48]。此外,技术进步导致逐渐小型化系统,进展超声心动图技术(包括谐波成像,数字采集和增强心内膜定义)一起发展更多的便携式超声系统已导致他们更多地使用在重症监护病房。在这里,超声心动图是唯一有用的同时提供一个监测和诊断工具快速床边评估心血管病理生理学的批判病[12,30,49]。与标准的诊断研究,经常特定问题的答案要求(例如装载量的反应,心输出量,左心室功能)而不是一个完全综合研究。尽管热情的使用由专家,很少有数据证明的利益,超声心动图重症监护室。一些研究,但是,表明其潜在的效用变化诊断和管理的危重[29—35],连同评估心室功能[10,50—53]流体反应[54]和血流动力学休克状态[8,9,12,55,56]。

除了标准的超声心动图技术,重症监护室echocardiographer必须能够解释结果从经胸和经食管的研究,尽快回答具体问题范围内的快速变化病理生理状况的危重病人,并可继续超声心动图监测。这,除了有必要的经验认识到需要更详细的研究,并提交给一个更有经验医生。因此,培训和认证过程针对重症监护病房的超声心动图必须包括一个做法,不同于常规超声心动图,并给出了一个真正的挑战。此外,至关重要的是,重症监护病房的超声心动图纳入为一个协调的超声心动图的服务,并要求继续交往与心脏病的超声心动图和超声心动图,部门。

3个层次的能力在重症监护超声心动图
能力的超声心动图和超声技术通常是分开的为三个不同的层次[23,38,57—59】(图1)。虽然紧急超声心动图是目前被视为一个潜在的核心技能的急性医生,这包括一个有限的鉴别诊断,和不等同于一级培训[30,60,61]。虽然急诊医师这能力水平(peri-resuscitation集中超声心动图)可被视为适当的练习,重症监护病房的医生培训在超声心动图将需要的能力超出了这个。为了实现这一,一定程度的灵活性,反映了实践和时间限制的重症监护病房的医生,将需要,相比,实现了同等标准的心脏病。

图1。 建议各级能力的超声心动图在重症监护病房。根据广泛接受的概念水平的能力,超声心动图和临床超声(修改[21]),一个3级结构的建议。请注意,紧急回声只是代表一个条目水平,一个非常基本的一步的回波能力,和不等于1级。超声= transthorachic超声心动图;T = =先进的经食管超声心动图;肌萎缩侧索硬化症生命支持;感觉=聚焦超声心动图评价生命支持;命运=重点评估经胸超声心动图。

3.1 1级培训
在实践层面[38]通常需要以下技能:

•进行超声心动图检查安全、准确和获得所有标准视图

•识别和区分正常的解剖/生理学和病理学

•诊断常见的异常的心血管系统

•认识到当一个转诊的意见表明

•理解之间的关系超声成像和其他诊断成像技术

1级医生是不“认可”,而是已取得的能力,实现高质量的超声心动图检查专门针对病人的重症监护病房人口(例如,peri-resuscitation超声心动图),明确知识的局限性和要求推荐在发现异常。这一级别的做法是司空见惯在重症监护病房,和类似解释胸片、心电图;这里,在一个异常,但看到诊断并不明显,医生经常寻求更多的专家建议。

而不同国际培训项目,这一能力水平可能上涨在传统的研究生专业培训计划在重症监护病房。另外,这种培训是不可能作为一个关键护理奖学金可能获得在一个专门的培训课程之后,指导实践经验在重症监护病房。这种监督的实践经验,能结合在线学习(学习)提供一个结构的培训方案。

3.2 2级培训
在实践层面[38]通常需要以下技能:

•接受和管理转介1级从业人员

•进行超声心动图检查(超声和超声)的安全和准确获得所有标准的意见

•认识和正确诊断几乎所有条件在心血管系统

•有充分的了解超声心动图描述病理学优化转诊的病人如果条件超出了医生的技能

•进行超声心动图共同复杂的超声引导下微创手术(即心包)

•教超声心动图学员和1级从业人员

•进行了一些研究在超声心动图

培训所需的这一级别的做法通常会期间取得的期间的专科训练可能要么内或完成后一个专员的培训计划,并要求解释这两个超声和发球。这将等同于训练水平在放射学(或超声心动图一个成像心脏病)在时间完成专科训练,或超声心动图认证(即疯牛病/日月光/ euroecho)。

3.3 3级培训
认证(2级)设计,最初是在超声心动图设定最低标准回波技术人员和已被采用的医生,表明一个基本能力水平。它是重要的,然而,提醒医生,这是基线最低标准的能力。3级是一个先进的实践[38】,其中包括部分或全部以下能力:

•接受大专院校推介从1级和2级从业人员

•执行专门的超声心动图检查

•执行先进的超声引导下微创手术

•进行大量研究的超声心动图

超声心动图在各级•教

•注意和追求发展在超声心动图

这将等同于一个心脏病专家顾问/重症专科和专科实践其中包括一个重大的承诺,超声心动图在重症监护病房。

这三个层次之间的界限很难精确地定义,与以上是指导不同层次的能力和经验。在详细教学大纲附于本文件的附录4中试图说明更多具体的类型的经验,需要对每一个训练水平。

4重症监护医师与心脏病
尽管超声心动图具有历史上曾专门领域的专家,与发展的发球和其使用的心脏手术的设置,其使用扩展的麻醉师。事实上,在英国“90%图的研究正在进行麻醉师。这个延伸超出了专业的心脏超声心动图有可能继续。聚焦超声心动图作为一种辅助的围逮捕期间有可能成为一个核心竞争力的急性医学学员[61],并与增加识别的潜在作用的超声心动图重症监护病房,国际培训的建议包括基本超声心动图 [62]。这是否应扩大到面临全面培训和认证在超声心动图仍然是有争议的,一些。

虽然心脏病专家培训一般包括超声2级等价(或认证),心脏病培训计划往往不包括正式曝光一般重症监护病房。此外,具体条件最相关的重症监护病房(即败血症,充盈状态,心室功能相关的水平性肌力支持,心肺相互作用在机械通气患者)一般不处理,和利用超声心动图作为一个监测工具是不教。此外,诊断病理在重症监护病房,有时是更好的解决,而不是像。最后,准备提供适当的培训顾问cardiologist-echocardiographers为重复检查需要在重症监护病房是不可能的。

相比之下,执业重症专科有广泛的知识的病理生理学对危重,并随时可用,但可能没有必要的超声心动图技能。当这种疾病之一已适当训练的执行超声,心动超声心动图和生理,他们将得到理想的位置进行重症监护病房超声心动图。发展一个适当的程序将需要广泛的合作和支持医院的心脏病服务。这种支持延伸超出最初的培训支持包括质量保证,维护的能力重症监护病房的医生和最重要的是备份在一个困难的诊断或一个超越日常实践范围的重症监护病房echocardiographer。一个例子这种诊断可以评价一个二尖瓣适宜修复。

5知识范围的重症监护病房超声心动图医生
这些建议的有关理论基础的超声检查,实际方面建立一个重症监护病房的超声心动图服务以及关键部件标准成人和超声心动图进行研究,在重症监护病房[39]。这些建议是在总结附录1至3。预期收益这些建议是支持发展当地的协议和质量控制程序的超声心动图在重症监护病房,促进质量定义的最小数据的描述性术语和测量,和一个系统的办法来建立一个报告,方便准确的串行超声心动图进行比较在重症监护病房患者。这些建议是符合建议欧洲协会的超声心动图[63,64]和英国社会的超声心动图[65]。

5.1原则的超声和超声心动图
没有一个坚实的理解的物理基础的超声医生将不能够执行和解释考试准确。因此,任何方案培训应包括选择适当的超声方式和力学的建立和运行一个重症监护超声心动图服务。课程理论培训是在附录1。

5.2经胸超声心动图(超声)
建议的最小图像和分析数据集包括一个标准,综合成人超声心动图见附录2。虽然有广泛的协议什么意见和记录是必不可少的任何综合研究[39],与标准的门诊诊断超声心动图,但是,集中研究可能是适当的(即排除心包收集,或监测肺动脉压力响应干预治疗)。这些应被确定为重点的研究,并没有涵盖的这些最低标准,虽然相关部分的建议,可以利用。当条件或声窗的病人防止收购一个或多个组件数据的最低,或当测量结果的误导性信息(例如离轴测量)这应该指出。

5.3经食管超声心动图(图)
建议的最小图像和分析数据集包括一个标准,综合成人图见附录3。尽管有广泛的协议什么意见和记录是必不可少的任何综合研究[4,40],然而,随着超声在重症监护病房,重点研究可能是适当的场合这些应该清楚地标明。

5.4超声心动图临床实践中的重症监护病房
有条件发生在重症监护病房,需要解决具体的时间考虑到重症监护病房的超声心动图培训。这取决于经验的医生和临床状况的病人,一般标准的研究已这些表演,然后可以受到集中/详细的检查,特别是在治疗的变化,已经建立,其中超声心动图可用于监测病人的反应。这些包括:

•peri-resuscitation超声心动图

•收缩功能和室壁运动异常

•舒张功能

•低血容量和数量反应

•填塞和心包疾病

•败血症综合征

•预装和后负荷的影响和评估灌装状态

•急性肺心病

•低氧

•并发症急性心肌梗死

•胸部创伤

•评估休克

•不依赖于机械通气

•血流动力学测量

具体细节方面的超声心动图的每个这些临床情景解决在附录5。

6教育监护超声心动图医生
认证机构在超声心动图一般不被放逐的如何学员达到标准的认证要求,而是在设置标准[疯牛病,脑脊髓炎,日月光]。心脏超声心动图一般教育取得了作为一个标准的培训计划与监督,亲身体验结合参加现有的国家和国际课程。同样的,心胸麻醉师希望成为派驻在发球一般会花在一个心胸中心具体承办团契,连同出席在适当的课程–一些针对具体的考试准备 [59]。主要的挑战,为学员和现有顾问面临的是如何实现培训和认证在重症监护病房的超声心动图时,和/或特定的奖学金证书不可用。时间的限制和缺乏培训机会的重症监护病房通常会导致问题,面临的–连同缺乏专业知识这一迅速扩大的领域。因此,本文件旨在表明如何在这种训练可以实现,同时保持标准的认证要求超声心动图学会。

6.1个理论培训
培训在超声心动图包括理论和实践两个方面。理论背景是先决条件,性能和解释一超声心动图检查[66](访问威严的2008)。所需元素理论培训概述附录1。此元素的培训可能是最好的交付结合课程由大学部门认可的协会的认证超声教育(案例)–或其他基本超声回波课程。

6.2个实训
教学大纲,重症监护病房的超声心动图结构分为三个层次的培训建议,结合理论培训的解剖和病理学和实践教学大纲上市条件,应包括在经验的学员。本水平和潜在的训练方法见附录4。实践经验应该获得的指导下,指定主管培训超声心动图部内。这通常是一个部门的超声心动图和/或在重症监护病房,然而,可能有一些地区的超声心动图的做法是可能是更好的覆盖在其他部门,如术中超声心动图发球。

一个重大挑战,重症监护病房的临床医生获得适当的超声心动图培训。在一个团契致力于重症监护超声心动图是不可能的,下密切监督,超声心动图是非常适合的混合学习。因此,在培训期间医生会进步表现peri-resuscitation超声心动图是主管在性能和解释所有组件一个全面的研究,以及重点超声心动图在特定临床情景。在整个培训能力评估表应完成每个元素由主管签署。这将确定在哪些领域()学员可能想独立(例如,评估灌装状态)而接受培训的其他地区。需要注意的是,然而,认证在重症监护超声心动图应该是相同的标准等型超声心动图–完成任何一个或所有的模块都不,因此,等同于认可。原则和要求是不同的各级培训如下:

1级
•模块化的方法来获取超声心动图技能(附录4)的监督下(学习)

•不同学员掌握技能在不同的利率,终点的每一部分该培训方案将由评估实践能力即能力评估

•检查应包括全套病理状态列教学大纲

•日志上市数量和类型的考试由培训生自己要保持

•图解日志的正常和异常的调查结果可能是适当的

•训练通常应监督由至少一个2级的医生

2级(导致认证)
•这通常需要至少1年的经验,在1级,用等效至少每周一次会议

•显着进一步的检查应已在订购包括全方位的条件和程序中遇到的每个模块

•日志上市的数量和类型的考试由培训生应保持

•图解日志的正常和异常的调查结果将提交

•监理培训应当由谁取得了至少2级能力和有至少2年的经验,在这一水平

•完成2级培训,重症监护病房echocardiographer通常预计获得监护超声心动图认证(第6.3.2)

3级
•这将需要医生花了很大一部分的时间开展超声心动图检查,教学,研究和发展

•他们会花上一段连续的小组专家培训在重症监护病房超声心动图将是一个重要的组成部分

•他们能够进行专业考试的领先优势的超声心动图实践等使用血管内超声造影剂的性能先进的超声引导下微创程序

6.3培训文件
1 1级培训–日志
航海日志应包括:

•一组份签署的报告,封闭在一个文件夹或粘合剂

•所有提交的报告将进行签名的见习主管

•主要部分将包括进行研究:

-围心脏骤停

-集中研究血流动力学测量

-集中研究特定的诊断

综合诊断研究

•研究应包括重点和全面评估一个以上例如下列各:

-填塞

-心源性休克

-低血容量和数量反应

胸部创伤

肺栓塞

败血症休克

急性肺水肿

6.3.2 2级培训–认证
认证在重症监护超声心动图应主持下的适当的管理国家和国际机构,并不能代表一个标准或简化认证。事实上,许多人认为,由于迅速改变病理生理学的危重病人,重症监护病房的认可(与要求为超声心动,连同在深度血流动力学评估)应被视升级或扩展现有的认证。在实践中,最合适的过程将是现有的认证机构(日月光,疯牛病,脑脊髓炎)修改现有的考试和日志内容以反映临床状况和病例对危重。事实上,类似的合作,兽类和脑脊髓炎,和行为和疯牛病导致食道认证被广泛使用。

不是所有的医生都希望或需要接受回声认可,然而,在需要时,认证机构必须是相当于现有的超声心动图认证方案,和理想的运行方向的适当的机构。因此:

•认证程序将运行监管能力证书

•在每个国家,评审应当制定符合国家心脏,超声心动图和重症监护社会(类似的发展超声认证)

•认证程序设计教学和测试的能力在表演,解释和报告的适当水平的研究。为图的研究,探讨插入不受考验,但是,解释超声心动图像将被需要的程序是相辅相成的重症监护病房

•每个候选人必须参加评审与合适的主管谁承诺,培训和监督(附录3)和安排访问其他中心有困难,获得足够的病例组合的局部

•评审过程应要求候选人提交日志和通过笔试

•申请批准作为主管会邀请。一或两只主管每个中心将被批准根据示范能力在超声心动图证据继续实践

•认证是一个最低标准,不能被视为一个保证继续能力。成功的候选人将要开始一个持续的过程医学教育的重新认证(每年至少50的研究,最理想的超过100)。

•的重新认证过程将包括证据的持续临床活动,远程学习和参加课程和会议。

6.3.2.1 2级培训–日志
航海日志将被收集在一段长达24个月,作为一个公认的重症监护病房的超声心动图认证方案(即疯牛病)。在适当的情况下,研究在1级培训可以使用。为了让灵活性的申请人都没有获得方式的超声心动图,将基础认证解释超声与发球(考试)然而,日志可能包含的研究要么超声,超声或超声三通,取决于申请人的实践。此外,如果申请人已拥有目前认证或者发球或超声,一些需要研究将相应减少(表1)。

表1。案件数目所需的日志,这取决于已被认可申请人。

注释
•航海日志将一套副本签署报告封闭在一个文件夹或粘合剂

•所有提交的报告必须进行候选人签名。

•在术中超声研究进行之前和之后体外循环的同样的操作,这算是一个研究。进行的研究对同一病人一次计数作为一个独立的研究。

•研究应包括全面评估多个实例下列各:

-填塞

-心源性休克

-低血容量和评估量的响应

胸部创伤

肺栓塞

败血症休克

急性肺水肿

•来信主管必须提交的证明完成航海日志该研究已记录的候选人。

6.4保持能力
•考试的人数必须保持能力大于50,最好超过100考试每年[40,59]

•继续医学教育/进修应进行,其中包括的内容的重症监护病房的超声心动图实践

•定期审计的个人应进行超声心动图实践证明的迹象,表现和诊断质量的服务都是令人满意的

7超声心动图在重症监护病房的实践
重症监护病房的超声心动图应设立作为医院的综合服务。因此,标准的认证中心将对工作人员,组织及设备[64],以保障标准的执行和报告检查,甚至当聚焦研究正在进行。因此,即使在执行一个脚趾在镇静剂,气管插管通风病人,操作者应不负责的麻醉,气道或血流动力学的病人[40,63]。这是特别相关的血流动力学不稳定的病人,和/或在哪里更先进的研究(即起搏优化/负荷超声心动图)进行。

7.1法医学方面的重症监护病房的超声心动图
7.1.2同意
关键的护理交付的原则,尊重病人的尊严和文化背景。侵入性的程序应得到充分的解释和对病人进行只有在获得同意。这样的一个例子程序通。例外的通常允许的情况下危及生命的紧急情况和/或病人无法给予知情同意,但这可能因国家而异。其中一个病人能够给予同意,开发程序,具体的同意(力晶)和病人/亲属资料单张(尤其是发球)可能是有用的。在可能的情况下,同意前应获得的图像使用的医生培训其他从业人员根据当地的指导方针。在研究进行的,道德的批准必须获得,并同意(获取和使用的超声和超声图像)力求根据研究协议,同意和地方准则。

7.2个病人的安全
关于开展超声,医生将获得在下面的训练方面的病人安全:

•迹象和潜在的陷阱在解释超声

•限制某些minaturised设备基本配置[15]

•感染控制

知识的地方和国家的指导方针方面的感染控制

•电气危害

•护理的探讨

•探针操纵

关于开展食道,医生将获得在下面的训练方面的病人安全:

•潜在的并发症及其避免

-迹象表明,相对和绝对禁忌的T恤

解剖学和生理学食管

-食管疾病

内镜技能–观察50插管和> 50成功的监督插管

禁忌症的执行程序–绝对和相对

病人的评估之前,期间和术后

知识和理解的药理作用的药物,用于通

知识和理解的过程中获得知情同意

•知情同意–见6.1节

•感染控制

知识的地方和国家的指导方针方面的感染控制

知识的地方和国家的指导方针探头消毒,清洁与跟踪

•电气危害

•护理的探讨

-程序完整性检测探头使用前

感染控制(见上文)

•探针操纵[4]

7.3考试
永久记录的图像,在适当的地方,是必不可少的目的相关成像,未来的比较与审计。一个研究应该进行,视频存储/数字格式,可用于审查和比较。数字存储是首选,因为它更容易促进序列比较研究是非常宝贵的管理,危重病[63]。

7.4报告和记录检查
一个系统记录的任何结果,超声心动图检查的患者记录是强制性的[63]。内容的书面报告应尽可能标准化的改进清晰和鼓励适当的命名和应包括重要的血流动力学数据的水平和心肺支持在考试时间。[63]责任产生及时报告共享之间的学员和他/她监事。

7.5质量持续改进
一个系统的审查和报告的超声心动图检查重症监护病房并与超声心动图部医院是重要的。定期审计的数量,质量的研究和报告应进行。负责质量持续改进的共享之间的学员和他/她的主管。

7.6超声心动图研究中的重症监护病房
一个期望的2级和3实践是表现在重症监护超声心动图研究。如同所有的研究在重症监护病房的设置,获得同意参加研究是具有挑战性。是否进行研究或使用超声心动图,道德的批准和必须获得同意根据当地和/或国家的准则。

8。结论
在很大程度上,重症监护的并行开发,但是分开的心脏病,很少使用的一系列生理测量和评估,超声心动图所提供的。这是不足为奇的,由于不同的培训途径,之后,面临压力和心脏病。事实上,超声心动图已经视为省的心脏病自成立以来近50年前。增加分专业,在心脏领域,与发展急性心脏护理作为一个特定的分专业,它可能是一些心脏病对未来可能延长其作用在心脏重症监护病房的设置。

在重症监护医师,然而,独特的地位,了解和平衡系统病理生理变量的危重病–在心脏和一般重症监护病房的设置。这是完全适当的,因此,面临的应能够开发超声心动图的能力,但也因此至关重要的是,他们应该能够获得必要的超声心动图的训练,他们是能够实践这种生理调查高水平在其密集护理单位。不是所有的重症想要(或需要)取得这样高的水平培训在超声心动图,但是,每一个重症监护医师进行培训主管peri-resuscitation超声心动图。在面临压力的希望发展他们的超声心动图的技能,他们的目标应该是一个公认的认证通过建立国家或国际机构。这是实现通过之间的合作,现有的认证机构和国家有关国际护理学会–方式类似于其中通认证麻醉师的开发。该进程的培训获得的仍然是一个挑战,但是,结合实际训练监督与互动式线上学习将促进这一进程,哪里有没有机会,一个重症监护病房的超声心动图研究。作为与培训心脏麻醉师,重要的是,此认证应被视作为一个入门级的要求为那些谁希望发展的超声心动图的技巧相关的重症监护病房的设置。重症监护病房的超声心动图不应实行隔离,但在与顾问(回声)心脏病作为一个全面的超声心动图服务。这样,一个希望看到的性能高质量,相关超声心动图,加上良好的设计和执行的研究在这个迅速发展的领域。

竞争的利益
关于手稿”超声心动图实践,培训和认证在重症监护:解决方案文件的世界互动网专注在关键的超声(winfocus)”,作者宣称没有任何金融或非金融竞争的利益。

作者的贡献
警司设想写的很大一部分的手稿和附录。给了主要贡献撰写文稿和附录。公司的贡献到附录和手稿修订。胚胎,铷,成品,欧共体的贡献手稿关键的修订。所有的作者阅读并同意最后的手稿。

作者信息
警司平衡计分卡:手机基站成像edicm博士,顾问心脏病重症专科,成人重症护理单元,皇家布朗普顿医院,伦敦,英国–急性心脏护理工作组–欧洲心脏病学会(核心小组成员)–英国社会的超声心动图工作组的重症监护超声(核心成员)–重症护理学会(英国)教育和培训委员会–winfocus echo-icu小组(成员)

货车:医学,重症监护医师,麻醉–部麻醉和重症监护–基金会irccs policlinico圣马蒂奥,帕维亚,意大利–winfocus echo-icu集团,(秘书)–教师的winfocus超声临界管理课程(uscmc)–导演该智能超声心动图面临的课程

专家系统:顾问,医学博士,博士,dmsc–部麻醉和重症监护在奥胡斯大学医院,斯凯比,丹麦–eacta回声委员会,成员–winfocus echo-icu小组成员(成员)–winfocus目录委员会

铷:博士,科学的员工在约翰沃尔夫冈医院goethe-university,法兰克福主要是,德国–顾问麻醉师和内科医师,艾迪克–主要科学活动:超声研究和发展的麻醉和重症监护医学–winfocusecho-icu小组(成员)–winfocus科学委员会委员

电子商务:博士,心脏病专家,麻醉师–单位的麻醉和重症监护,”。·德·加斯佩里斯“王家宁部–尼瓜尔达三à格兰达医院,米兰,意大利–学院的winfocus超声临界管理课程(uscmc)–winfocus echo-icu小组(成员)。bilotta@tiscali.it邮寄地址:

成品:医学博士,主任心胸麻醉科和重症监护病房,公司ospedaliera的修达德大学所有–itacta意大利协会主席,心胸麻醉师(意大利章eacta,)–eacta回声委员会,成员–winfocus echo-icu组(成员)

西门子医学硕士,主任:关键护理部麻醉,重症监护和痛苦医学的贝斯以色列女执事医疗中心副教授–麻醉,波士顿哈佛大学医学院,硕士,美国–winfocus echo-icu集团,–成员(主席)董事会的winfocus目录

附录1:建议理论教学大纲[40,63< / >,64,66]
这一基本理论培训的先决条件是任何实际培训在超声心动图。

物理和仪器
•基本成分的超声系统

•类型的传感器和生产的超声,并强调算子控制变量

•使用超声控制

•了解使用的频率,在医学超声和影响图像质量和渗透

•互动的超声组织包括生物效应

•基本原则,包括实时超声彩色血流和功率超声

•识别和解释共同文物

•安全超声和超声造影剂

•图像记录系统[63]

超声技术
•选择超声心动图的方式(图与超声)

•选择机[67]

•病人信息和制备

•迹象考试

•相关性超声成像方式

•影响超声结果需要其他成像

•扫描技术包括使用都卜勒频谱和彩色多谱勒

管理[63,64]
•图像记录

•图像存储和归档

•报告

•法医方面–概述的责任在特定的练习水平的能力和培训需求的

•同意

•的价值和作用的部门的协议

•资源的影响超声使用

附录2:建议的执行标准成人超声在重症监护病房[63,68]
最小数据集
最低数据要求全面完成超声研究显示下面。在所有情况下,记录病人的人口是强制性的。除非peri-resuscitation,和心电图记录是没有现成的,这应该永远是应用。集中在超声心动图是使用,只有部分“最小数据集”的综合考试是必要的,这是详细描述了在附录5。在超声图像诊断,脚趾可以表明(参见附录3)。

1。识别信息

•病人名字

•另一个唯一的标识符比如医疗记录号码或出生日期

•经营者的身份如缩写

2。一个心电图应附

3。二维视图

•胸骨旁长轴

•胸骨旁短轴在以下层面

-主动脉瓣(基地)

-二尖瓣单张提示

乳头状肌

•心尖四腔

•心尖五腔

•心尖双室

•心尖长轴

•肋下视图显示右心室,心房间隔和下腔静脉

•胸骨上查看

4。M型、二维测量

•吕尺寸从胸骨旁长轴或短轴切面

室间隔舒张末期

腔大小月底舒张

-舒张末期后壁厚度

腔大小月底收缩

-主动脉根部尺寸

-左心房层面

5。彩色映射

•为肺动脉瓣在至少一个成像平面

•所有其他阀门至少2个成像平面

6。定量超声

•脉冲超声在冰山的二尖瓣传单在心尖四腔观。注和速度,和减速时间

•脉冲超声在左心室流出道。注意收缩期流速积分

•连续波超声在主动脉瓣在心尖5-chamber观。注峰值速度

•连续波多卜勒在三尖瓣。注意到峰值速度。

•脉冲或连续波超声在肺动脉

7。多谱勒组织成像

•型(M型有意见的次优)的环形运动在心尖四腔观。基底游离壁,室间隔,和房车。

表2 [见附加文件1]是一个外形为一个完整的,全面的超声研究,包括最小数据集,与列入额外的意见和测量。本表概述最小的和额外的数据包括成人标准的超声研究的视野,方式,结构,测量和计算得出。如上所述,集中在超声心动图是必要的,适当的部分的“最小数据集”执行,和性质的研究清楚地记录在病人的记录。

附加文件1。最低数据和其他数据,包括成人标准的超声研究。本表总结了最低的和额外的数据包括成人标准的超声研究通过,查看,形态,结构,测量和计算得出。

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这个文件可以被视为:杂技演员读者

附录3。建议的执行标准成人T恤在重症监护病房[4,63]
最小数据集
最低数据要求全面完成发球的研究表明下面。在所有情况下,记录病人的人口是强制性的。除非peri-resuscitation,和心电图记录是没有现成的,这应该永远是应用。集中在超声心动图是使用,只有部分“最小数据集”的综合考试是必要的,这是详细描述附录5。

1。识别信息

•病人名字

•另一个唯一的标识符比如氮化或出生日期

•经营者的身份如缩写

2。一个心电图应附

3。二维视图

•经胃左心室短轴

•经胃左心室长轴

•经胃左心室流出道

•经胃右心室长轴

•深胃

•中段四室

•bicommissural中段

•中段长轴

•主动脉瓣短轴

•右心室流入/流出

•静脉/下腔静脉

•肺静脉

•肺动脉分叉

•降弓/升主动脉

4。M型、二维测量

•吕尺寸从胃短轴切面

腔大小月底舒张

腔大小月底收缩

•主动脉根部尺寸

•左心房和二尖瓣环尺寸

•右心房层面

5。彩色映射

•为肺动脉瓣在至少一个成像平面

•所有其他阀门至少2个成像平面

6。定量超声

•脉冲超声在冰山的二尖瓣传单在中段长轴观。附注和速度,和减速时间

•脉冲超声在左心室流出道。注意收缩期流速积分

•连续波超声在主动脉瓣在经胃流出道查看/深经胃观。注意到峰值速度

•连续波多卜勒在三尖瓣。注意到峰值速度。

•脉冲和连续波超声在肺动脉

表3 [见附加文件2]描述的最低数据和其他数据,包括成人的标准发球的研究,认为,形态,结构,测量和计算得出。如如上所述,在聚焦超声心动图是必要的,适当的部分中的“最小数据集”应进行,和性质的研究记录在病人的记录。

附加文件2。最低数据和其他数据,包括成人标准的超声研究。本表总结了最低的和额外的数据包括成人标准的超声研究通过,查看,形态,结构,测量和计算得出。

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这个文件可以被视为:杂技演员读者

附录4:实用的培训要求在重症监护病房的超声心动图
虽然训练在重症监护超声心动图分为水平的能力,如描述[附加文件3]明确划分层次之间不是绝对的,而实际获得培训在超声心动图提供了具体的挑战的培训生和他们的主管。在超声心动图奖学金适当的集中时间不详,winfocus表明监督模块化方法来获得超声心动图的能力,包括紧急情况,介绍,和中间阶段。在完成所有的模块,它将是预期的,医生已经进行了一些研究和实现的能力进行确认认证考试[附加文件3】通过国家/国际认证机构。概述了模块化结构描述[附加文件4],其次是说明培训要求在每一级。该模块详细描述附录5。

附加文件3。建议各级能力的超声心动图在重症监护病房。图片说明建议各级能力的超声心动图在重症监护病房和他们的关系认证过程和研究和培训活动。

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附加文件4。模块化结构的超声心动图在重症监护培训计划。图片说明模块化结构的超声心动图在重症监护病房的培训方案,其中包括:emergency-introductory,基本和中级阶段,每一个与自己的模块。

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4.1介绍和急诊重症监护病房超声心动图模块
入门级模块的超声心动图将包括聚焦超声在围逮捕情况,旨在使诊断从有限差分(感觉[61])。另外一个模块将包括一个扩展的重点,短,有系统的超声心动图,纳入基本尺寸测量(命运[30])。在这样的训练模块将根据教学教学(或网络)结合实践经验。它可能是一个或多个这些peri-resuscitation模块将成为核心竞争力培训重症监护病房医生的未来。额外的试阶段模块将包括理论基础超声心动图(见附录1):

我们•原则

•原则的

•”knobology”

•陷阱和文物

•病人安全和同意

•sono-anatomy的心

•聚焦超声心动图评价生命支持(感觉)

•重点评估经胸超声心动图(命运)

4.2个基本监护超声心动图模块
•定性评价左心室

•定性评价右心室

•测量下腔静脉和/或腔静脉直径

•测量流出道峰值速度和时间积分

•心输出量的测量

•估计峰值压力

4.3中间加护病房的超声心动图模块
4.3心室功能的评价
•定量左室收缩功能

•量化右心室收缩功能

•左心室舒张功能

•右心室舒张功能

•估计左心房压力

•检测心肌缺血

3评估瓣膜功能
•主动脉valve-as氩

•二尖瓣valve-ms /先生

•三尖瓣

•肺动脉瓣

4.4超声心动图临床情景
有条件发生在重症监护病房,需要解决的具体一个文件有关监护超声心动图训练,可能是受到集中或综合考试。这些包括:

•评估休克

•低血容量,体积响应和填充状态

•填塞和心包疾病

•败血症综合征

•预装和后负荷的影响

•低氧

•解剖分流

•急性肺心病(肺栓塞,急性呼吸窘迫综合征)

•并发症急性心肌梗死

•回声在胸部创伤

•断奶衰竭机械通气

•血流动力学测量

在研究的重点,而不是全面的,这应该指出在报告。具体细节方面的基本超声心动图模块重点评估在这些临床情况进行处理附录5。

1级:培训和实践
•实践培训应包括定期进行超声心动图检查在关键的医疗单位或回声,大约有5的考试由学员(监督)每星期

•最低数量的检查应进行–50–100被认为是适当的考试的人数所需的学员成为主管。然而不同学员将获得必要的技能在不同的利率和结束点培训方案的评价应评估的能力。

•检查应包括全套病理条件和实践程序列出附录5

•日志上市的各类考试应该保持

•培训应监督由人谁获得至少一级2能力在危重病超声心动图自己

•学员要参加一个适当的理论课程,应熟悉的与出版的文献

•在培训过程中的能力评估应完成这要确定在该地区或领域,学员可以练习独立,即聚焦超声心动图在复苏

2级:培训和实践
•实践培训应包括至少1年的经验,在1级最小的一个会议或相当于每星期

•日志列出所有考试应该保持

•2级医生应具备的能力进行确认评审

•学员应是一个部门持续质量改进计划

•监理培训应当由谁取得了至少2级能力在危重病超声心动图,至少拥有2年的经验在这一水平,通常会顾问的地位

•等级2的医生将能够接受转诊从1级从业人员

•2级学员应参与超声心动图研究的目的推动这个领域的知识基础

附录5:临床实践中的超声心动图在重症监护病房
5.1个心室功能
关键的护理echocardiographer必须采取十分谨慎的解释心室功能。它必须被接受的范围内的临床地位的病人,和水平和程度的性肌力支持。因此,正常范围值适用于门诊设置可能不相关的重症监护病房[69]。

1收缩功能和区域室壁运动异常
心肌损伤造成的左侧和/或右心室收缩功能障碍可导致从一些病症出现在重症监护病房包括:

•急性冠状动脉综合征

•休克心肌抑郁

•急性心肌炎的其他病因

其他条件可能会导致心室收缩功能障碍,但不一定造成心肌损害即过度增加后负荷的右心室产生的减少收缩性能。当评估心室功能,每一个心室应单独审议,并结合其他心室。

左心室收缩功能。检测原理
左室收缩功能可以评估使用超声(超声和超声)在许多方法;然而,各有其局限性:

•缩短分数的M型考试–只有评估基底收缩功能和负载依赖

•面积变化分数(刚果)–受几何假设和负荷依赖性

•射血分数(英法)–受几何假设和负荷依赖性

•指数–也是负荷和心室激活依赖[70,71]

•长轴功能和组织多谱勒成像(量)–可协助(一起使用时与二尖瓣血流)在评估左室收缩功能[72,73]

右心室收缩功能。检测原理
右心室收缩功能也可以进行评估,超声心动图,而不应被忽视的危重:

三尖瓣环平面偏移在收缩(tapse,或右心室长轴功能)由米–模式或量的三尖瓣环是验证评估右心室收缩功能。问题的正确对齐使用发球可以克服使用解剖M型[74]

区域室壁运动异常
区域心肌功能中起着重要的作用诊断心肌缺血–新的区域室壁运动异常暗示出现新的缺血。区域壁运动异常被发现使用超声心动图的各种工具,包括:

•二维评估与壁运动评分指数

•长轴环运动和示范后弹射缩短

•组织血流和心肌应变(为经验丰富的echocardiographer)

标准的评估与二维检测区域室壁运动异常,然而,这些相对较晚出现缺血级联。相关的重症监护病房的设置,在超声是用来检测区域室壁运动异常,超声心动图造影剂改善心内膜边界的定义,因此诊断敏感性[75],然而,它们的使用可能被排除在危重。

以上舒张功能
有很多的辩论有关文献中的定义,舒张功能障碍;然而,用于重症监护病房,超声心动图,这应该是指异常左室充盈,可能是独立的收缩功能障碍[76,77]。作为一个主要的原因重症监护病房住院,心脏舒张疾病是极为罕见的,然而,发现异常的舒张充盈模式的批判生病是不寻常的,和诊断相关的血流动力学管理此类病人。

左心室舒张功能。检测原理
这可以评估使用超声心动。必要的解释是:

•跨二尖瓣血流流(中国)

•肺静脉血流流(中国)

•组织多谱勒成像(量)

•(M型超声二尖瓣流入)

异常左室充盈可能发生在许多情况出现在重症监护病房,包括主动脉瓣狭窄,高血压,填塞,肺栓塞,和严重的左室收缩功能障碍。任何解释吕填充模式,因此必须在语境的超声心动图研究。

右心室舒张功能。检测原理
虽然不很好的研究,有特点,右心室功能建议的诊断右心室舒张疾病。这些包括:

•主导舒张期血流在静脉或下腔静脉(相当于一个主导的后裔)

•存在重大波对肺动脉血流在整个呼吸周期的[78]

•不当(年龄)主导的电子波跨三尖瓣充填

相关的重症监护病房的设置
这一发现舒张充盈异常(和/或左侧)的批判病的病人应谨慎解释信号充盈压力测量通过标准微创的手段,为这些病人可能需要较高的灌装压力维持心输出量。在很短的跨二尖瓣灌装形态观察:

•填充图案可能是叠加在高心率

•如果填料,高心率可能需要维持心输出量

•如果波只填写(尤其是主导波填充料)理由制止舒张早期充盈应寻求

•如果起搏器编程化优化充填在限制性疾病,回声应重复,确保不进一步损害左室充盈

5.2低血容量,体积响应和填充状态
循环量不足的一个共同特点是许多的症状所遇到的在重症监护病房[79]和优化卷的状态是至关重要的,往往具有挑战性[80,81]。这个决定对于“卷状态”和流体的挑战也许是最常见的决定需要在重症监护病房和正确答案取决于准确预测对preload-responsiveness(或volume-responsiveness,虚拟现实)[82]。在这里,超声心动图可能是有用的。

检测原理
超声心动图使评估病人的状况是相辅相成的,对,可能是更可靠的比测量由传统的创血流动力学监测[83—85]。在重症监护病房,当图像是次优,超声可允许更精确的评价内流动,心肺相互作用,和上腔静脉扩张比超声,但是,现有的资料从超声通常是足够的。超声心动图卷状态的评估是基于静态结果(单措施尺寸流动)和动态指标,针对虚拟现实(变化的流量和尺寸的测定后动态演习:自发或机械呼吸负荷,被动腿提高,和/或流体的挑战)。

在重症监护病房的设置,下列因素必须被考虑:

•评估虚拟现实需要测量多个参数

•左室或右心室舒张末期尺寸是不可靠的预测技术

•间歇正压通气(与自然通风)时必须考虑看变化由于呼吸

•预反应指标已验证的主要感染性休克及围手术期患者

•在病人不在窦性心律或是与间歇性自发性呼吸活动,评估虚拟现实的方式心肺相互作用研究不准确的。在这里,评估影响的被动直腿抬高可能是正确的工具[86—89]

•非心肺相互作用的超声心动图技术指标(如脉压变化)可能误报(特别是在严重的右心室衰竭),轻松的超声心动图检测。

检测严重低血容量
以下参数已建议表明严重的低血容量的危重病,并应定期测量评估时的反应使用超声心动图:

•小动吕(存在一个正常的右心室),与腔收缩闭塞[90](但谨慎患者重症瓣膜返流,过度收缩支持或左心室肥厚)

•lveda < 5.5厘米2/米2牛血清白蛋白[91]

•小静脉与吸气崩溃,患者自发性呼吸[92],或小静脉在年底到期[93]变(取决于适应呼吸器)呼吸变化,机械通气患者[94,95]

筛选耐低容积负荷
•严重右心室功能不全(rveda / lveda > 1)[91]

•迹象全身静脉阻塞(扩张下腔静脉和腔静脉径)的没有填塞

•高估计左室充盈压–但注意限制性室疾病(第以上)

心肺相互作用
在完全机械通气患者在窦性心律,预测虚拟现实:

•上腔静脉塌陷指数> 36%[96]

•下腔静脉扩张指数> 18%[9712% ]或[98]

•左室射血分数的变化:流出道速度变化> 12%[99],流出道积分变化> 18%[100]

被动直腿抬高
在自发或辅助通气,或在案件窦性节律以外,被动腿可以用来作为一种内源性评估流体挑战虚拟现实[86]:增加流出道洪峰流量>12%已被证明预测虚拟现实[88,89]。

评估流体装载演习
这可以通过手段:

•心输出量的测量(流出道或房室口)[101,102]–增加将证明效力的流体的挑战

•lveda–增加平行达到增加低压预装和保持收缩功能,导致增加心搏量[87,103,104]

•都卜勒估计左室充盈压(部分评估)–确定公差对流体的挑战

注:提出的心包压力和/或胸腔压力可能导致生理“填充”的心室()表明使用超声心动图,甚至当压力测量标准微创手段增加。在评估灌装,这是反式压力的问题,而不是绝对值测量。

5.3填塞和心包疾病
心包包括2层(内脏和顶叶),5–10毫升心包流体层之间,并抑制心脏商会内四一个固定的数量。有一些条件,炎症和/或积累流体在心包空间可能导致血流动力学异常的重症监护病房包括:

•创伤

•心脏手术

•充血性心脏衰竭

•心肌梗死

•炎症/感染性心包炎

最炎症条件影响两层,并可能与积累流体在心包空间,除了发展心包缩窄。

为检查的心包和心包空间
心包和心包空间应该评估所有视图使用超声可能的。心脏手术后,或是在图像的次优,一个发球可以表示(见下)。值得注意的:

•厚度的心包和心包液深度的衡量标准应该是(三通厚度> 3毫米95%敏感和86%个具体的)[105]

•存在任何loculations应该注意。特别是,在那里经排水正在考虑,subxyphoid意见应得到适合排水评估

•左心室功能应该加以评估–特别是关于运动在和间隔后墙(胸骨旁长轴)

•使用M型在胸骨旁长轴或右室流出道,右心室舒张崩溃可能被证明哪里有填塞

•超声检查以下应在所有情况下,特别是注意的变化与呼吸:

-跨二尖瓣和跨三尖瓣

-跨肺动脉

-流出道

•最后,直径的静止无功补偿器的衡量标准应该是,连同变化呼吸,和静脉回流到右心记录使用密码图

填塞
最常见的心包疾病中的重症监护病房是填塞。在这里,程度血流动力学妥协所造成的积累心包液有关心包内的压力,这反过来将取决于数量和积累率[106]

特点填塞可能不是典型的重症监护病房[107]:

•阶段性变化,流动的灵感和到期是扭转了积极的压力通风)

•存在古典超声心动图的变化取决于全球收藏平等的传播增加腔内的压力。在某些情况下(即后心脏手术与局部收藏,或右心室肥大一个不符合规定的,右心室肥厚[108]),这些变化可能不被视为。

•心脏手术后,不仅是这些特征往往缺席[109]但集合小和容易错过使用超声。在这里,如果时间允许,一个发球应以确定存在一个集合,而这,在一起临床特征的血流动力学妥协(或少)是足以使诊断。

•填塞也可以发生在没有心包收集,如大量胸腔积液[110]。

因此,应该记住,填塞主要是临床,超声心动图不一诊断
心包缩窄
这是一个不寻常的适应症重症监护病房回声。如果病人有高架右心灌装压力,抗利尿和历史暗示(以前的结核病,冠状动脉搭桥术或纵隔放疗)怀疑可能是诊断。生理变化结果融合的心包层形成一个囊容量有限。因此,有相互依存的填充的左心室和右心室,其中发生在早期舒张。临床特征包括:

•升高颈静脉压上升灵感(扭转通气)

•周围水肿或腹水

•奇脉(可能不存在)

特点回声结果包括心包增厚,保存室长轴功能(量),跨瓣血流速度明显呼吸变化,主要×血统的静脉/下腔静脉静脉充盈[111]。其中一个病人是手术心包缩窄,术后超声心动图往往揭示潜在的限制性心室疾病。

5.4败血症综合征
超声心动图可以发挥关键作用的管理休克重症监护病房病人排除心脏原因败血症,并指导血流动力学管理他们在这些患者败血症达到这样一个严重危害心血管功能和生存。

5.4评估感染性休克
一般原则
败血症及感染性休克(不锈钢)是最常见的原因的重症监护病房死亡率[112,113]。不锈钢是一个最复杂的血流动力学衰竭综合征,并可能意味着紊乱所有三个支柱心血管稳态,每一个变量学位:绝对或相对减少中央血容量,严重的周围血管舒张,和右心室/左室心肌衰竭[114,115]。虽然超声心动图是不能作为一个持续的监测工具,重复在每个床边评估血流动力学恶化或重大干预治疗是可取的[12],以便迅速识别和纠正的原因,心血管不稳定 [116,117]。超声心动图结果应结合临床资料和其他监测信息,尤其是那些有足够的周围组织灌注。通使一个完整的评估,还详细介绍心肺相互作用和细卷反应评价。超声,经意见可以在适当的实现通常提供足够的信息,允许微创和更容易重复评估,尤其是一旦关键血流动力学特征已被证明。

超声心动图的方法和主要结果
每个超声心动图评价应该寻求以下情况,从而指导液体疗法和收缩/血管支持机构和滴定法:

1)低输出状态
由于外周血流分配紊乱,正常价值的心脏指数(词)不应被视为必要的足够的党卫军。然而,测定脑梗死可以提供以下信息:

•指示值类病人为范围的词(低,正常,高)

•参考随后裁定后干预治疗或临床变化

2)中央血容量不足
一个国家可以很容易地和彻底的评估(第5.2节)。超声心动图评估病人在最初阶段的学生通常会显示低血容量多动症与双心室收缩功能,除非潜在的慢性心脏功能障碍,其他sepsis-triggered心脏紊乱并存,或积极的机械通风(阻碍右心室功能方面的急性呼吸窘迫综合征/肺炎)是用来。在哪儿休克状态是体积复苏,超声心动图可用于确定虚拟现实[118](5.2节)。

3)左室收缩功能障碍
感染相关的左室收缩功能障碍是一个公认的[119]现象。全球和区域收缩期室壁运动异常可以找到 [120,121],和运动不足的状态(低心指数与减少英法)描述在多达60%的病人[122]。有没有吕“适应”这一收缩功能降低的增加室尺寸。因此,没有显着吕扩张是预料中的先前健康的septic-depressed吕[123,124]。连续测定左室功能(第1)可能允许评估低压复苏幸存者[12,125]。

4)右室收缩功能
右心室收缩功能障碍可能在多达三分之一的患者,无论是孤立的,或与之相关的左心室功能障碍[124—126]固有的抑郁症的房车心肌功能是检测为右心室功能减退(参见第1),和半定量评价为不同程度的右心室扩张(与rveda / lveda比测量)。当右心室后负荷的增加(由于急性呼吸窘迫综合征,机械通风或药理代理人)的背景,一个已经受损的房车或不可,急性肺心病诊断用超声心动图[127,128]。

5)低外周血管张力
超声心动图提供了工具来确定动脉血管阻力[129],但很繁琐。在临床实践中,诊断感染相关的血管舒张排除标准为基础的临床和超声心动图结果:

•持续性低血压尽管适当的预紧力和保存(或药理心室收缩功能正常化)。

特别注意在重症监护病房
•总是屏幕预先存在的心脏功能障碍

•在心室功能障碍的病人中发现,心电图可以帮助区分急性冠状动脉syndrome-determined功能障碍(引发败血症)从真正的感染有关的心肌功能障碍。心脏肌钙蛋白可能不[130]。

•左心室功能障碍可以掩盖脓毒症相关血管舒张和预紧力不足:总是评估左室功能后,预装和后负荷的优化。

•评估左室(和右)收缩功能后应进行校正低血容量。

•极端心动过速(或心律失常)能使卷状态和双心室功能难以评估。在这里,评估腔静脉可能是有帮助的。重新评估后心率恢复窦性节律/接受将给出更可靠的估计心肌功能障碍,如果存在,并概述了不同的卷的状态情况。

5.4.2心脏来源败血症
感染性心内膜炎(即)是微生物感染的内结构面临血。它可以是中遇到的重症监护病人作为原因入院或获得性感染导致休克状态没有明显的重点。

感染性心内膜炎对本地或人工瓣膜
诊断是确定的基础上,确立一套诊断标准的超声心动图是一个主要[131,132]。即是一种严重的疾病,死亡率高,范围从20到25%和45%在患者入重症监护病房[133,134]。超声心动图有助于即诊断,使评估的严重性,和具有关键作用的管理和决策[135]。

检测原理
•三超声心动图结果是重要的,建立诊断即:

-移动回声团(胚胎)附加到心脏瓣膜或壁画内膜,或植入材料

-瘘或脓肿形成

-新的破坏或裂开一个人工瓣(瓣周漏)

•发球具有更高的灵敏度检测小植被和二尖瓣即比超声。这两种技术达到了高特异性的平等的方式[136]。

•临床方面影响了诊断能力的超声和超声:而低於前测概率负高质量的超声可以排除诊断,通应在所有这些负面的情况下具有高指数的临床怀疑。在机械通气病人的重症监护病房的发球是几乎总是需要[137]。

•发球是强制性的,在评估怀疑人工瓣膜,和超声积极的情况下确定的主要瓣膜并发症和指导手术规划 [138]。

即对留置中心静脉导管或植入装置
这是罕见的–可能由于缺乏血流动力学因素通常协理随着发病即(湍流流动,高压力梯度)[139],但是,发病率增加而增加病人的干预。在重症监护病房,诊断应考虑在脓毒症患者没有其他明显的感染重点,特别是如果证据败血性肺栓塞的存在[140]。除了寻找植被对任何导管,从上腔静脉的植入的心肌,检查(超声和超声)的重点应放在搜索感染的右侧心脏瓣膜[139,141—143]。败血性血栓临时中心静脉导管在重症监护病房患者[144]和右心心内膜炎以下肺性心导管也被称为[145]。发现群众的中心静脉导管应及时考虑非血栓形成的鉴别诊断。

值得注意的
•临床表现在急性病可以高度可变

•超声心动图不能单独用来做诊断性心内膜炎:一个组合clinical-instrumental-microbiological的标准要求

•三分之一至一半即在没有预先存在的心脏病理学或假肢装置

•保持高度怀疑心内膜炎重症监护病房菌血症患者不明脓毒症重点,特别是如果患者的假肢阀,植入式设备,或已知重要本地瓣膜病理学

•严重损坏本地阀(特别是风湿性),明确的鉴定小植被可能是非常困难的。鉴别诊断与修复阀和非梗阻性血栓,或生物瓣和变性,可以非常具有挑战性的

•观看植被的植入装置(或类似的)可能是困难的,由于文物从设备本身。小纤维束可能代表一个困难的鉴别诊断

5.5预装和后负荷的影响
所有指标的左/右心室收缩和舒张功能目前使用在临床实践中重负载依赖:结果必须始终被解释的背景影响后负荷的药物/情况[146](血管扩张剂,麻醉剂,镇静剂,vasoplegia,气道压力的影响肺循环)(见第5.1,5.12.1和5.12.3)和的背景实际预填充的地位(见第5.2和5.12.2),还通过整合超声心动图资料与入侵监测,可用时。

5.6低氧
超声心动图可用来协助诊断和管理低氧性病人在重症监护病房在许多方面,包括:

•鉴别心源性肺水肿和呼吸[147]

•评估次要影响肺病理学的心脏表现

•诊断解剖分流(心脏或肺)

•评估低心排综合征导致动脉低氧状态

此外,经肺超声可能是有用的,但超出范围他的文件。

心源性肺水肿者
超声心动图显示(超声或发球)的心脏引起肺水肿最终依靠检测肺静脉高血压及其相关原因[55,148],以:

搭接估计(见第5.12.2)

评价左室功能

-评估左侧瓣膜病理学

在膝盖高,络脉静脉表明适当的填充,在没有任何有关的心脏病理学,诊断可能是简单的容量负荷过重。

值得注意的
•超声评估通常是足够使诊断

•如果发球是表明,低氧性患者可能会需要插管

•造成肺水肿可能是动态和/或发生在通气断奶(即由于缺血,磁共振,高血压)。在这里,一个集中的靶向超声心动图研究(或应力回波)应被视为在时间的恶化(参见5.11。

•孤立舒张dysfunctionis极为罕见的一个原因的急性肺水肿在重症监护病房[149,150]

•多种原因低氧可能共存

•单方面肺水肿模仿肺炎已被描述为后果偏心性二尖瓣反流[151,152]

5.6.2肺栓塞(见5.7节)
5.6.3急性呼吸窘迫综合征(急性呼吸窘迫综合征)/急性肺损伤(阿里)(参见5.7。
5.6.4解剖分流
低氧血症原因不明的肺临床放射结果可能是由于心脏或肺动脉分流(或两者)。在重症监护病房的许多因素增加右侧腔内压力可以触发或加剧的影响,这样的条件案例心内分流(通气,间歇正压通气,急性三尖瓣返流,急性肺动脉高压,右心室心肌梗死,填塞)[153—158]。肺内分流,不受这种血流动力学因素,已被描述在胸外伤,肝肝硬化[159]。技术的选择取决于临床情况下,质量的腹肋缘下超声成像,和需要检测肺内分流。发球具有优异的诊断准确性 [160,161]。诊断是:

-积极激动生理盐水对照研究:微通道进入左心房,无论是直接(卵圆孔,圆孔或心房间隔缺损,房间隔缺损)或延迟(肺内分流,微泡通过肺静脉)[162]

直接可视化的方案筹资办公室,房间隔缺损

-多普勒示范右至左通过方案筹资办公室,房间隔缺损

值得注意的
•挑衅性军事演习(即乏)可能需要排除方案筹资办公室

•高圈可能掩盖内分流[163]

•重大从右至左分流可能导致过高的non-echocardiographic二氧化碳测量

5.7急性肺心病
急性肺心病是一种威胁生命的条件的特点是突然严重增加右心室后负荷,确定阻碍右弹射。主要的原因急性肺心病的代表在重症监护病房急性肺栓塞机械通气在急性呼吸窘迫综合征。

5.1.1 .肺栓塞
大规模肺栓塞(体育)是引起急性肺心病(非加太)遇到在重症监护病房。只有直接可视化的肺血栓动脉使一个明确的诊断[164,165],然而,在大多数情况下,超声心动图只提供间接的迹象体育[166,168],代表:

-肺动脉高压连续波多谱勒三尖瓣返流

-标志右心室收缩超载(室间隔运动障碍)

-迹象,舒张超载:(右心室扩大:rveda / lveda > 0.6)

-右心室游离壁运动功能减退

中度至重度三尖瓣关闭不全

床边超声心动图仍然可以大大有助于临床决策中治疗急性体育[168]和监测治疗反应[169]

值得注意的
•鉴别诊断与房车梗死可在临床方面,缺乏肺高血压,左室功能减退和共存的枕颈后劣

•级配的右心室扩张的心室舒张面积比率可能是误导共存患者扩张型心肌病。

•预先存在的慢性肺动脉高压可能表明右心室肥厚,类风湿性关节炎的扩张,和肺动脉收缩压大于60毫米汞柱[170,171]

5.1.1 . /阿里急性呼吸窘迫综合征
在X线表现表明急性肺水肿,示范正常左侧填充压力可能表明诊断急性呼吸窘迫综合征/阿里[172]。值得注意的是,然而,两者可以并存。在心源性成分动态(见上文)诊断是特别具有挑战性,并有针对性的超声心动图考试一起进行标准的血流动力学监测可能是表示。

在急性呼吸窘迫综合征的诊断/阿里是,机械通气可能有不利影响右心室功能,由于降低肺顺应性和中学增加肺泡压力和肺血管阻力[173—175]。禳急性右心室衰竭可以开发,可以可靠地评估使用超声心动图 [176,177]。由于引入了更多的肺保护性通气策略这一现象是常见的少[178],然而,温和程度的右心室功能不全是不常见的[178]。最近的证据还表明的作用的超声心动图在选择通气策略在急性呼吸窘迫综合征[179,180]

5.8并发症急性心肌梗死
冠状动脉疾病是常见的后天心脏病在成年人,产生在减少或中断冠脉流量,影响心室和心瓣膜功能的。主要并发症相关的重症监护病房的设置,导致急性米包括急性磁共振,梗塞扩大和心室间隔破裂,右心室心肌梗死,心室血栓,和游离壁破裂。值得注意的是,几乎所有的并发症急性心肌梗死(心肌梗塞)的诊断可能是使用二维和彩色血流超声心动图 [181]。目前的行政协调会/美国心脏协会的指导方针的临床应用超声心动图诊断急性心肌缺血综合征如下所示[182]:

一类

•怀疑诊断急性缺血或梗死不明显的标准方法

•测量基线左心室功能

•评价患者下壁心肌梗死和临床证据表明可能右心室梗塞

•评估机械并发症和附壁血栓(图表明当超声研究没有诊断)

2

鉴定场所/严重的疾病患者的持续缺血

第三类

诊断心肌梗死已经明显的标准方法

5.8.1区域室壁运动异常
有一个公认的超声心动图检出异常,级联结果发生心肌缺血的相关程度的流动减少冠状动脉。许多这些发生来临之前,心电图异常和很容易探测到重症监护病房的设置。这一系列事件[183]:

•正常心室功能

•灌注异常(检测灌注造影剂)

•异常长轴功能(延迟性和正常收缩持续时间到舒张(M型或量)与抑制早期二尖瓣灌装都卜勒)

•区域室壁运动异常(二维回声)

•心电图变化

有广泛的文献关于区域室壁运动异常评分和相关的冠状动脉介入(5.1节,以上)。在可能的节段性的办法来得分区域室壁运动的变化下列急性心肌心肌梗死应使用。值得注意的是,这些区域室壁运动变化检测二维回声相对较晚出现缺血级联。早期的超声表现缺血(特别是与长轴功能)是特别有用重症监护病房的设置,然而,有特别的考虑这个病人,包括:

•超声造影可能是禁忌(肺动脉高压,严重的左心室疾病)

•图像可能是最理想的准确解释的–这里,M型的二尖瓣及三尖瓣环通常是可以实现的

•哪里有显着肥厚和过度性肌力支持,这些回声结果可以证明是有用的,作为早期指标诱发缺血

•发展这些变化手术后或企图脱离呼吸支持可能表明重大冠状动脉疾病

•超声可能是有用的可视化的第一几厘米的冠状动脉(特别是post-aortic根手术)和确定高速度有限制的冠脉血流。

5.8.2急性二尖瓣关闭不全
怀疑急性二尖瓣返流(先生)后急性心肌梗死血流动力学妥协,肺水肿和pan-systolic杂音。病因急性磁共振检测很容易使用超声+ / -食道和可能是由于乳头肌破裂,或左心室功能障碍导致中压功能障碍[181]。在适当的紧急手术推介说明。

•部分/完全乳头肌破裂

通常postero-medial乳头由于单一冠状动脉血液供应(可能可视化二维回声中断头–但不寻常)

彩色血流图有助于检测射流存在和方向(通常为偏心,前方指示后乳头肌破裂)

-发球可能有必要确定解剖准确

•梗死的左室壁破坏正常的压接

-经常后单张限制(向后喷射)

射流可能是中央/偏心

-返流可能是非常动态的,这取决于负载条件和持续缺血

值得注意的是,在重症监护病房的设置缺血性磁共振可能是很难诊断[11]:

•超声图像可能是最理想的,尤其是如果病人通气和肺水肿。在这里,发球可以表明作出诊断

•分级程度的磁共振:必须考虑到预装和后负荷,如果必要的负荷和收缩的条件改变。

在严重的特点•先生返流射流记录在连续波(连续)超声可能是短期和低速度(3米/秒),并在最严重的情况下可能不使用可视化的彩色血流。在这里,脉冲多谱勒(显示层流)或室血管造影可能是必要的。

•缺血性磁共振是一个公认的原因,未断奶从通气支持重症监护室。在怀疑,有针对性的超声心动图研究当病人临床损害表明。如果不可能,负荷超声心动图(使用多巴酚丁胺,+ / -容积负荷和升压剂)可能是必要的。

5.8.3室间隔破裂
这是一个比较少见的并发症以下采用有效的和及时溶栓和/或经皮冠状动脉介入治疗[181]。与急性,严重的磁共振,室间隔破裂(室间隔缺损)应怀疑后急性心肌梗死在目前患者的血流动力学妥协,肺水肿和pan-systolic杂音。

•不遵循先天性室间隔缺损–模式可能发生在任何一点沿室隔–标视图需要

•路径的室间隔缺损可能是偏心(或多个)–首先确定缺损彩色血流,并随后进行二维成像

•根尖变速驱动可能特别难以确定使用发球

•额外的评估应包括:双心室功能和肺动脉压力

5.8.4右心室心肌梗死
怀疑指数右心室梗死应特别高患者下急性心肌梗死由于闭塞近端莲花。超声心动图的功能包括 [184]:

•损害右心室功能(如左室缺血)评估使用的M型和甲苯二异氰酸酯房车松懈–可能相对微妙

•扩张和运动功能减退/静态的病毒是不太常见的(评估使用二维和M型和甲苯二异氰酸酯的房车宽松)–表明更广泛的梗塞

•相关的继发三尖瓣关闭不全

•落帕的压力(从文)可能表明逐步右心室功能不全

•高右侧压力可显示右左分流通过卵圆孔

•左室收缩功能通常是保存完好的(见下我)

5.8.5心包液
心包空间应成像5.3节中所述。一小部分流体在心包空间并不少见以下trans-mural急性心肌梗塞,和很少造成血流动力学妥协。破裂自由左心室壁可能发生的(很少由于采用溶栓)和将导致一个非常迅速越来越多的收集心包空间–,几乎都是致命的。

5.9超声心动图以下胸部创伤
超声心动图要么超声或发球可以表现在急诊室部评估影响钝性和穿透性胸部创伤。一系列的研究结果和超声心动图显示,超出了本文的范围,其中重点特别是在重症监护病房的超声心动图。迹象紧急评估广泛讨论[30,61,185]和使用超声在此设置是无可争议的。

有几个因素的超声心动图的患者胸部创伤被接纳为重症监护病房。首先,超声具有较低的诊断率比较与发球[186]。其次,在填塞怀疑,超声可以提供诊断迅速和是特别有用的诊断主动脉中断[187,188]。延迟填塞并不少见(回波的特点,见5.3节)。第三。一个巨大的各种异常被描述以下胸部创伤[189,190],因此在时间允许,应进行综合研究。这些调查结果包括:

•心包积血–血流动力学的后果取决于网站,速度和数量收藏[191,192]。小,迅速积累的集合可以很明显的血液动力学。当心晚填充。

•胸腔收藏–超声心动图可能表明存在一个胸腔收藏。在与心包,胸腔压力高可传输到心包填塞造成可以解决通过疏散胸腔和心包液

•主动脉瓣干扰–任何类型的破坏阀可以发生的穿透性和非穿透性损伤。急性中断可能导致灾难性的返流[193]。后期的影响会逐步恶化返流,阀门变性狭窄的

•主动脉中断–可能出现由于钝性或穿透性胸部创伤,或减速受伤的。发球有高度的敏感性和特异性诊断主动脉中断,但注意可能错过中断拱或支[194]

•室间隔缺损–经常非典型位置。确定与彩色血流,然后解剖二维的

•冠状动脉动脉中断–可以看到相关证据缺血(5.1节)和/或瘘

•二尖瓣中断–穿透性创伤的胸部(刀或子弹)有伴随着我返流。解剖异常可能错过使用超声

•心肌挫伤–可以看到区域室壁运动异常,或全球性功能障碍。无论/脑室可能受到影响,而右心室游离壁更频繁参与[195]。注意,不相关的心电图改变或并发症的预测可靠(除当异常看到与心电图异常)。这里是更多的回声有用的监测有血流动力学不稳定的重症监护病房以下怀疑心肌挫伤。

在随之而来的气胸,超声可能是无益的,发球的需要,然而,注意多发–哪里有食管,面部和颈椎损伤,发球是禁忌和其他成像方式应该被使用。在每一种情况,一个全面的研究应该进行,双方关注的解剖和生理评估。最后,在血流动力学状态的变化,超声心动图研究应重复如果诊断不明确,并可用于指导更换量(5.2节)。

5.10超声心动图在休克
休克是一个全球国家的组织氧合不足,是常见的重症监护病房,并可能是心源性,低血容量,分配,阻塞或分离性(或任何上述组合)。利用聚焦超声在休克状态是公认的[196];然而,在重症监护病房的超声心动图可能是专门用于帮助识别一些休克的原因,包括[30—61,197]:

•填塞

•心源性休克

•低血容量

•大规模肺栓塞

•张力性气胸

如同所有的超声心动图检查,应进行综合研究在时间允许,但是,时间不允许,以下更集中研究可考虑:

•有心包液?–如果目前,寻找迹象填塞,但注意例外的规则(第5.3节)

•是心功能减退?–如果是这样,如何糟糕的是心(给予的支持程度)其中心室()是(是),和灌装压力升高(部分5.12.2)。如果缺血怀疑,寻找区域室壁运动异常,和症状和并发症的心肌缺血/梗死(5.1节)

•是心多动症?如果是这样–,心空或体积超载?看看迹象明显心脏瓣膜病理学

•是心”的normokinetic”?–这个适合临床状态的病人?它实际上是相对运动不足?

•如何填充的是心吗?–评估下腔静脉的大小在临床方面,如果腹胀并没有崩溃的灵感,寻找潜在的原因(填塞,体育等)

•在没有心脏指标看,胸部和腹部超声被认为是

在诊断怀疑,更详细的研究(正如在前面部分)应进行确认或反驳和完善的诊断。这可以面向的主要临床特征[55]:全身静脉阻塞(开始侧重于右心,肺)静脉充血(开始侧重于心脏左侧)或没有临床定位标志(保持高度怀疑为低血容量)。最后,除了指导医疗/外科管理和建议进行的推介,在某些情况下进一步的超声心动图研究可用于指导具体的治疗干预,即引导心包(寻找存在相反的心包流体–如果需要引进一些激动生理盐水–和使用时,存在一导丝)[198]。其他应用超声可用于指导静脉和动脉访问,胸腔穿刺,然而,详细说明了这些技术超出了本文的范围,关注的是超声心动图。

5.11不依赖于机械通气
从机械通气撤机失败,在大约25%的患者会断奶标准的[199]。停止间歇正压通气/连续气道正压(正压),增加左心室后负荷和预确定撤回的呼气末正压(正压)和/或压力支持吸气努力[200,201]。患者的左心室的心脏疾病或慢性阻塞性肺疾病的一个关键或同时作用在断奶失败可以被一个不左的心,无法配合工作需求增加高血压导致左心房和肺水肿[202]。超声心动图可以证明这样的心血管来源断奶失败,通过检测在年底断奶试验[11,148]:

•改变血流指标对增加左心房压力

•新/恶化的局部室壁运动异常

•减少左心室整体功能

•外观或恶化的二尖瓣关闭不全

值得注意的是,和类似的概念,应激超声心动图,非常重视比较的结果与基础考试,立即进行开始前断奶审判。

5.12血流动力学测量
超声心动图是广泛使用的血流动力学评估瓣膜病变–返流或狭窄。瓣膜病作为一个主要的病理导致重症监护病房住院是罕见的。目前,诊断可能是具有挑战性的echocardiographer如心输出量可明显减少,或病人血液动力学不稳定。这是特别值得注意的是在狭窄怀疑是在低心排血量状态,在这里,跨瓣速度可能很低。仔细的超声心动图评价所有四个阀门是必不可少的综合研究,以解释跨瓣和返流速度被解释在临床方面的病人。

更常见的是使用超声心动图解释血流动力学的一个正常的心脏结构。在这里,可获得(或使用超声心动图)估计左心房压力,肺动脉压和心输出量,和导向机构治疗和监测的干预[9,11]。它是重要的是要记住,超声心动图不能测量绝对压力在任何心脏室,然而。

5.12.1右心
三尖瓣(电视)疾病
疾病的三尖瓣导致重症监护病房住院是非常罕见的。

•最常见的使用测量在电视中的重症监护病房是评估收缩肺动脉压(收缩压)

•超声评估–普遍较好的血流动力学比发球(旁流查看,萨克斯管在基地的心脏和4腔观可能使用)

•发球的评估–用于在没有这些意见可能,或详细成像的电视(即排除心内膜炎)需要。标准的意见,包括me4ch,改性bicaval观,经胃短轴和长轴观

•哪里有免费风帆,彩超是不可靠的,和多普勒超声应进行

•严重风帆可以利用一个返流射流的短期和低速度

肺动脉瓣膜病
肺动脉瓣疾病很少是一个标志,重症监护病房住院–除以下心脏外科手术。

•发球往往是不利于评估光伏(特别是存在的主动脉瓣疾病/更换),超声提供足够的意见(胸骨旁短轴)

•在怀疑,密码和连续波多谱勒应进行

•严重的公关,虽然彩超可能是无益的,私服多谱勒显示返流短时间(与R R间期)表示严重的公关[203]

肺动脉压力
这是一般的峰值计算蒸腾速度[204],然而:

•哪里没有风帆:

-平均肺动脉压估计从高峰肺动脉返流速度[205]。

峰值肺动脉收缩压肺动脉加速时间[206]。

•血流的肺动脉瓣取决于准确位置的光标在一级的瓣叶–或肺动脉高压可能被高估

•下降收缩压可能表明没有病毒而不是成功治疗肺高血压(这里的可能是更具体的)

5.12.2左心
最常见的原因,心脏瓣膜病在西方世界现在是以前的瓣膜置换。在其他地方,风湿性瓣膜病仍然是普遍的。左侧心脏瓣膜病变作为一个原因的重症监护病房住院是较常见的比右侧病理。

主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄()是越来越常见的老人。诊断建议钙化的主动脉瓣和固定尖[207],可见即使在有限的超声意见。值得注意的:

•也没有商定的血流动力学的价值什么是重要的危重病人

•在左室功能是穷人和低,测量速度和因此而产生的压力降主动脉瓣可能相对较小。峰值速度低于阀门应该是衡量私服都卜勒在流出道和跨瓣连续波多谱勒。4倍升压速度在主动脉瓣表明严重如[208]。

•将倾向于低估的存在毫秒(与任何顺序狭窄病变)

•重症监护病房住院可以沉淀在患者(已知和未知)严重先天性主动脉狭窄。

主动脉瓣关闭不全(受体)是容易探测使用超声和连续波超声[207],即使在患者的重症监护病房与次优回声窗口。严重的受体的结果高速度在主动脉瓣和舒张期速度下降到2米/秒在舒张末期。哪里是灾难性的:

•主动脉速度达到零之前舒张

•舒张可看到

•流动逆转的降主动脉,应寻求用超声

•M型的二尖瓣表明过早关闭。

二尖瓣瓣膜病
重大二尖瓣狭窄(毫秒)可能模仿急性呼吸窘迫综合征,提出与气体交换双边肺浸润。历史上通常会建议的基本诊断。即使在重症监护病房,超声心动图表现特点。沉淀剂急性恶化可能发生心房颤动。那里的病人被接纳为重症监护病房在极端情况下,紧急球囊成形术或成形术可能被认为是。与主动脉瓣狭窄,序贯狭窄病变和/或低心输出可能导致低估的严重性。

•诊断重症质谱应使用标准的超声心动图的标准[209]

•干预被认为是心源性休克在重症监护病房,发球的评估该阀是有用的,以确定是否为术或成形术

•在极端的情况下,增加一个小的瓣口面积可改善血流动力学充分,病人可能适合随后更明确外科

二尖瓣返流(先生)严重到需要住院重症监护病房是很可能是灾难性的,患者呈现心源性休克和/或肺水肿。这先生严重程度可能与典型和非典型的超声特征[210],包括:

•高动力左心室(M)–尽管低有限状态

•减少收缩末期容量(二维、M型)

•解剖压病(最好的证明使用发球)

•Ⅴ波截止签署连续波超声磁共振追踪(即短时间和低速度)

•彩超审讯可能低估了严重

还值得注意,通气和药物用于镇静足以改变血流动力学减少程度明显由至少一至二年级先生。因此,严重的可能只有先生成为显然试图戒掉呼吸机支持。在怀疑,体积加载和使用升压药物应被视为模仿正常(压力)血流动力学。在宗怀疑缺血性磁共振,其他战略应采用(5.1和5.8)

左心房压力
左心房压力(圈)估计可能使用几个参数–虽然广泛使用在门诊设置,使用这些技术在危重我目前没有广泛的验证。他们可能,但是给一个有用的指标如存在极高的圈,或一个正常的一圈,可能是至关重要的许多危重病人的诊断[147]。此外,变化的测量指标圈可能表明成功(或失败)治疗。大多数的测量很容易使用超声,即使二维视图理想的。通常使用的临界值:

•压减速时间“120毫秒预测肺毛细血管楔压> 20毫米汞柱[211]

•压减速时间> 153毫秒预测肺毛细血管楔压“23毫米汞柱[212]

•等容舒张时间= 0表示圈> 30毫米汞柱[213]

•圈可估计从磁压降,然而,这是不准确的在右心

•增加/电子艺界比值> 10 > 15毫米汞柱表明圈[214]

5.12.3一般测量
心输出量和心搏量
心输出量(公司)可以测量使用许多的超声心动图技术[215,216];然而最一致的危重使用流出道和主动脉瓣[217]

在这里,左室每搏量是通过测量获得的加空局的流出道相乘由跨主动脉的积分。最大的错误是在测量流出道–和发球的意见很可能是必要的。

•超声:流出道直径从胸骨旁长轴观,血流从a4ch观

•发球:流出道从宽松的观点,都卜勒从甘油三酯严观

后负荷:全身和肺血管阻力
许多超声措施可用于估计肺血管阻力/高肺动脉压力[218,219]包括:

•肺动脉加速时间短(< 70–90毫秒)–及其与肺动脉高压血管阻力[220]

•比高峰三尖瓣返流速度的右室流出道积分–以及相关如果阻力是> 6木材单位[221]

•比右预射血期–射血时间的增加而增加肺动脉舒张压,肺血管阻力和平均肺动脉动脉压[222]值得注意的是,所有的参数是来自血流曲线相关,后负荷–但这并不一定相关,血管阻力(即如果平均肺动脉压高,和肺毛细血管楔压升高,右心室后负荷高,但血管resistancemay是低)。

超声心动图是有用的估计全身血管阻力,虽然食管超声(相当于降主动脉流量测量私服超声和二维成像主动脉)是广泛用于监测装置在重症监护病房确定心输出量和支持向量回归。

串行血流动力学监测
正如任何程度的血流动力学,数应解释在临床方面,和顺序值一般要求[12]。延长插入食道探头只允许串行研究不应该考虑常规,特别是有很高的右心压力,如胃和食管压力/热损伤可能发生。在这里,使用其他手段心输出量监测可能是更适当的。如果长期或重复超声心动图监测是必要的,在可能的超声应采用减少食管损伤。这是不可能的,量最小化我们应用,加上认真的探针操纵(包括离开在一个中立的位置)是必不可少的。

 

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小儿微创微创封堵治疗室间隔缺损的混合方法安全和有效的,并已经食管超声引导下进行(三)。我们应用经胸超声心动图(TTE)对这种混合的方法指导,比较与那些通过TEE TTE引导的结果。

方法
从2011一月到2012一月,71例VSD患者接受微创封堵。术后TTE或TEE和TTE评价,用于引导微创封堵。30例TEE,41例TTE。所有患者术后随访3个月。

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对可能的肺动脉高压的超声心动图评价肺血管阻力和加速时间估计使用

背景

在超声检查,三尖瓣返流可能不存在或发出信号这是不可靠的肺动脉压的估计。目的本研究探讨加速时间(AT)使用从右心室流出道(RVOT)作为跨三尖瓣梯度估计(ttvg)估计,并探讨侵袭性肺之间的相关性血管阻力(PVR)。

方法

这是与常规超声心动图检测ttvg相关121例。在一组29例患者,肺动脉压(SPAP)和平均肺动脉压(mPA

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主动脉瓣环直径的双平面模式相关在经导管主动脉瓣植入术有关超声心动图测量

主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的瓣膜疾病有关。严重的症状和/或左心室功能障碍(EF<50%)有主动脉瓣置换的适应证(AVR)。患者多数为老年人经常是并存病和通常有高手术风险。经导管主动脉瓣植入术(TAVI)在这组提供。CoreValve假体的四种不同的尺寸可供选择。主动脉尺寸的正确测量之前,TAVI是重要的选择正确的假体的大小以避免其中的瓣周漏或假体的病人不匹配。

本研究的目

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左心室功能障碍的早期识别和在系统性硬化患者的危险分层的作用的详细参考

系统性硬皮病(SSC)是一种自身免疫性慢性病的特征是弥漫性纤维化涉及多个器官,包括心脏。我们研究的目的是分析左心室(LV)心肌变形,利用二维应变,在无症状SSc患者与正常左室射血分数。

方法
我们招募了29例患者(28女,4年65±)和30例(23女,64±2年)。组织多普勒成像(TDI)和二维超声心动图研究应变分析进行;此外,患者被提交到一个为期两年的随访发

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