验证的严重性指数有关的心导管和超声心动图相关在患者主动脉硬化及狭窄


日期: 2012-9-20 11:07:41           点击数 :34

验证的严重性指数的心导管和超声心动图在患者主动脉硬化及狭窄

严重指数是一个新的超声心动图测量,被认为是准确的指标的主动脉瓣病变患者的作为。然而,它没有被验证对心导管或超声心动图措施如病情也被应用到患者的主动脉硬化。目的的本研究是比较严重指数创血流动力学和超声超声心动图在频谱的钙化性主动脉瓣膜疾病,包括主动脉硬化和。48例主动脉硬化,进行超声心动图和心导管检查的人口组成的研究。主动脉瓣传单评估活动(1至6)和钙化(1至4)和严重度指数的总和计算的流动性和钙化分数根据bahler等人的方法。严重性指数的增加而增加严重的主动脉瓣疾病;严重指数为患者主动脉硬化症,轻度至中度和严重的3.38±1.06,6.45±2.16和8.38±1.41,分别。主动脉射流速度和超声心动图的平方根的最大主动脉阀门梯度的心导管检查与相关的严重性指数(注册商标= 0.84,磷< 0.0001;注册商标= 0.84,磷0.0001,分别)。这些结果证实该指数及其与血流动力学严重主动脉瓣疾病可证明是一个有用的测量患者的主动脉硬化和。

背景
主动脉瓣狭窄()和主动脉硬化症是常见的结果在老年患者,影响50%人年龄超过84年[1]。超声心动图提供准确的无创性评估疾病严重性和进展[2,3]。研究发现,在场的主动脉瓣钙化与增加疾病的严重程度和预测更迅速的疾病进展[4]。bahler等。提出了严重指数,测量主动脉瓣叶钙和流动性,是一个准确的指标的主动脉单张病理学患者为[5]。然而,这种新的超声心动图的分数没有被证实对心脏导管措施严重。此外,该指数还没有得到证实对心导管或超声心动图患者主动脉硬化症。因此,本研究的目的是比较严重指数创血流动力学和超声心动图的谱钙化性主动脉瓣膜疾病,包括主动脉硬化症和。

方法
答:人口研究
48例主动脉瓣膜病(主动脉硬化症等)所确定的超声心动图后来转诊创血流动力学的评估为严重组成人口研究。所有病人提到的超声心动图的处理医生经过收缩期杂音检测。患者接受标准的左和右心导管术的评估为严重的一个月内超声心动图。机构审查委员会哈伯研究和教育学院批准议定书的研究。在心导管检查时,信息获得的传统的心血管危险因素的存在,包括高血压,家族病史早产冠状动脉疾病,高脂血症,吸烟,糖尿病。

病人被列为高血压如果他们正在接受抗高血压药物或已知的但未经处理的高血压(收缩压> 140毫米汞柱或舒张压“90毫米汞柱)。家族病史的冠状动脉疾病被定义为早产冠状动脉疾病(发生在男性年龄小于45年和妇女年龄小于55岁)在一级亲属。高脂血症被定义为使用降胆固醇药物或,在没有胆固醇降低药物的使用,有一个血清总胆固醇> 240毫克/分升。吸烟是定义为使用“10香烟/天。患者接受胰岛素或口服降糖代理人被列为糖尿病。

B .心导管
标准逆行左和右心导管进行评估如严重。左心室进入由逆行的办法。左心室和主动脉压力测定同时使用6法国猪尾导管左心室内,和6次法国猪尾导管定位在升主动脉。计算机辅助测量峰峰值,最大和平均梯度获得。心输出量测定的菲克方法。主动脉瓣面积计算的高林方程[6]。

主动脉硬化症被界定为在场的主动脉瓣叶钙化或增厚(增加回声)和没有限制的小叶的超声心动图和最大梯度的导管小于15毫米汞。温和的被定义为一个最大坡度大于15毫米的导管汞和小于36毫米汞柱。温和的定义是最大梯度的导管大于36毫米汞柱和低于64毫米汞。严重的定义是最大通过导管梯度大于64毫米汞。为统计分析,患者有轻度和中度为列为一组。病人可以分布在相似的类别使用主动脉瓣区的高林方程(数据未显示);然而,主动脉瓣面积不计算为例最大梯度的导管小于15毫米汞。

C超声心动图
超声心动图检查进行的惠普77020交流超声心动图扫描仪(惠普,帕洛阿尔托,加利福尼亚州)。峰值瞬时跨瓣主动脉射流速度测定审讯的主动脉瓣连续波多谱勒多声窗口才能获得最高速度。平均血流速度计算的平均瞬时都卜勒梯度整个射血期使用在线定量包装。三心脏节拍均和光谱显示速度曲线追踪用手。解剖测量直径的左心室流出道提出了从二维胸骨旁长轴观,平行和相邻的对主动脉瓣飞机。

是指存在一个峰值瞬时transaortic射流速度≥2米/秒,限制阀单张开放中存在正常的左心室收缩功能。作为患者进一步分为轻度为(transaortic射流速度2至3米/秒),中(transaortic射流速度3至4米/秒)和严重(transaortic射流速度> 4米/秒)[2]。主动脉硬化症被界定为在场的主动脉瓣叶钙或单张增厚和瞬时峰值transaortic射流速度小于2米/秒。

主动脉瓣叶进行了评估根据流动性和钙化该方法描述了bahler等。[5]。主动脉瓣叶进行了评估两旁的长、短轴意见。主动脉瓣钙化是根据分级的规模:1 =没有,21 =≥局部地区的反射率的增加,但没有地区密集的钙化,3 =显着增加反射率(钙化)在一个小册子但是等于或小于2级的变化,其他传单,4 =显着增加反射率2小叶但是等于或小于2级的变化在第三个单张,5 =中等反射率的增加,在所有的传单和6 =严重增加反射率在所有传单。叶流动分级根据规模:1 =正常叶流动,2 =限制只有1小叶正常流动的其他单张或轻度限制所有的传单,3 =标记限制的2小叶或中度限制所有的传单,和4 =几乎没有流动性,任何宣传单张。钙化和流动分数相加产生严重指数。

C .统计分析
进行统计分析,用v.6.12(学院,卡里,数控)或graphpad棱镜,3.02版(graphpad软件,公司,拉霍亚,加利福尼亚州)。比较三组之间(主动脉硬化症,轻度至中度和严重的确定由心导管)进行了使用单向方差分析连续变量(年龄,最大主动脉瓣梯度,transaortic射流速度,严重指数)和比卡方为离散变量(性别,高血压,糖尿病,高血脂,吸烟,家族病史,主动脉瓣钙化,主动脉瓣移动)。这些测试以确定是否有任何群体不同于一个另一个。因为心脏导管插入术梯度通常不分配,回归分析的这个变量是使用平方root-transformed价值观。

结果
答:病人的特点
对48例,平均(±标准差)年龄为56.1±9.6年和32(67%)是男性。流行的心血管危险因素:高血压32(67%),吸烟19(40%),17型糖尿病,高脂血症(35%)20(42%),和家庭的历史冠状动脉疾病(33%)16。二十八例主动脉硬化,12有轻度至中度为8有严重的作为。

B .心导管
为整个集团的病人,最大主动脉瓣梯度为26±30毫米汞。患者的主动脉硬化症,轻度至中度和严重,平均(±标准差)最大主动脉瓣梯度7±2.8,30±16和83±24毫米汞柱,分别(图1)。平方根的最大主动脉瓣梯度的导管相关以及与严重性指数(注册商标= 0.84,磷< 0.0001,图B)。

图1。 导管梯度与严重度指数。一个。严重度指数所确定的心导管患者的主动脉硬化(最大梯度16毫米汞柱),轻度至中度为16–64(最大梯度毫米汞柱)和严重(最大梯度64毫米汞柱)。严重性指数增加越来越严重的主动脉瓣疾病,显着性差异三组(< 0.0001单向方差分析[分析])。乙。相关的导管梯度严重指数。有一种强烈的相关方root-transformed最大导尿梯度和严重性指数(注册商标= 0.84)。

C超声心动图
为整个集团的病人,平均(±标准差)transaortic射流速度的超声心动图1.5±0.4米/秒。患者的主动脉硬化症,轻度至中度和重度如,平均(±标准差)transaortic喷射速度为1.29±0.27,2.65±0.70和4.54±0.60米/秒,分别。严重性指数为整个集团的患者5±2.5。严重性指数增加与日益严重的主动脉瓣疾病和显着不同的每个病人组;严重指数患者主动脉硬化症,轻度至中度和严重的3.38±1.06,6.45±2.16和8.38±1.41,分别为(图甲)。主动脉射流速度以及相关的严重性指数(注册商标= 0.84,磷“0.0001,人物乙)。严重性指数明显高于患者高最大主动脉阀门梯度(“16毫米汞柱)的患者相比,低最大主动脉瓣梯度(≤16毫米汞柱),7.80±1.78和3.63±1.35,分别为(图3)。

图2。 超声心动图与严重度指数。一个。严重度指数所确定的超声心动图患者的主动脉硬化(主动脉射流速度小于2米/秒),轻度至中度的(主动脉射流速度2–4米/秒)和严重(主动脉射流速度大于4米/秒)。严重性指数增加与日益严重的主动脉瓣疾病和明显不同三组之间(< 0.0001 [ ]单向方差分析)。乙。相关性最大血流主动脉射流速度与严重性指数。有强大的相关性主动脉射流速度和严重程度指数(注册商标= 0.84)。
图3。 严重度指数患者低(< 16毫米汞柱)和高(≥16毫米汞柱)最大主动脉梯度。严重性指数明显高于患者高最大主动脉阀门梯度(“16毫米汞柱)的患者相比,低最大主动脉瓣梯度(≤16毫米汞柱),7.80±1.78和3.63±1.35,分别为(< 0.0001 [ ]单向方差分析)。
表1。特点,整个研究组。
表2。病人的特点的基础上严重的主动脉瓣疾病。

讨论
初步研究描述的重要性,主动脉瓣钙化患者主动脉瓣疾病报告了沃勒等。在1983[7]。在尸检评估40老年患者,作者发现,等级主动脉瓣钙相关的严重性,如。rubler等。扩展的这些意见的超声心动图级主动脉瓣钙153男性的主动脉瓣疾病[8]。存在中度至重度主动脉瓣钙化确定那些严重证实了心导管。严重性指数是由bahler合编。1999作为一个新的超声心动图测量主动脉单张病理学和包括评估单张流动和钙化[5]。在这项研究中,作者发现,严重程度指数是独立相关更多的疾病进展迅速。然而,他们的研究只包括患者作为(主动脉瓣区≤2厘米2)。在我们目前的研究中,我们试图验证这一新的超声心动图得分方法对侵入和无创血流动力学措施的主动脉瓣疾病严重度。此外,我们包括患者的主动脉硬化,以及病人与作为。结果表明,在频谱的钙化性主动脉瓣膜病,严重性指数是强烈的相关性与最大主动脉瓣梯度,作为衡量心脏导管,并与最大transaortic射流速度,超声心动图测量。

一个重要的限制,这项研究的是,它是横截面。因此,虽然它包括患者的较低程度的钙化性主动脉瓣病变,不能确定是否严重指数提供有用的预后信息在这些患者超越所提供的传统的血流动力学的措施。然而,一回顾性研究报告,主动脉瓣增厚(的一个组成部分严重度指数)相关的风险增加发展为[9]。验证的严重性指数作为预后标记为今后的临床事件或进展为,可以在大型,前瞻性研究包括串行超声心动图。

结论
总之,这些结果证实,严重度指数及其与血流动力学严重的主动脉瓣疾病和可能证明是一个有用的措施的评价患者的主动脉硬化和。

 

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