影响房室延迟相关优化内部左心室有关延迟心脏再同步治疗详细参考


日期: 2012-9-26 14:33:37           点击数 :56

过改进射血分数和改动重塑只能是猜想。这是将来的钻研暂时察看距离。

优化房室延迟导致改进心肌的性心脏再同步化治疗(阴极射线管)导致添加左心室一致步和急性和持续改进患者血流动力学的慢性心脏病失利。别的。

能在心脏起搏器的患者。本研究的重点是考察的急性影响一种优化房室延迟对参数一致步患者的阴极射线管。

办法

11慢性心力衰竭患者的阴极射线管谁是对稳定的药物被列入在这项研讨。最好房室延迟是指根据方法ismer二尖瓣流入食道铅)一致步评估超声心动

闪躲选择+50毫秒。超声心动图评价包含二维、M型反应评估量和血流动力学参数(词,图在三个不同的设置:闪躲选择口;挑选-50毫秒。队)和左室

应变率,射血分数和结构超声回波(应变。结构同步成像(抗体)和心肌速度在基底段)

后果

最高左室射血分该电路选择在电压形式(atrial触发)105.5±38.1毫秒和闪躲选择在三帝模式(atrial节拍)186.9±52.9毫秒。内部一般。

没有显着转变的参数一致步在这三个设置。数是权衡的挑选。左室射血分数在闪躲选择显着高于在闪躲opt-50设置(=0.03但是。

论断

优化房室延迟显像患者急性导致改进左心室收缩射血分数不提高一致步。

布景

双心室起搏(边值问题)逆转lv-remodel进步异步心肌收缩性心力衰竭是与预后差。比来的钻研表明一种急性和持续的血流动力学的改进后。

添加症状的心力衰竭,生活品质。并提高运动耐量[17]

阴极射线管的病人,优化房室延迟双腔起搏器患者一般建议和是临床理论。各种侵入性和非侵入性的方法评价在过来[815]比来的钻研标明。侵

入性(低电压)[1619]和非侵入性测量血流动力学参数(搏)[2021]改正根据编程房室延迟。血液动力学房室延迟优化可以界说。

ismer房室延迟优化的办法[22]考据心室跟右心室起搏。

临床实际中一定心肌一致步。甲苯二异氰酸酯(包含应变和应变率成像措施区域)壁勾当速度可以精确量化多谱勒组织成像(量)一种评估工具。

地域左心室功能 [24]

应变方法心肌节段的收缩和扩张(变形”应变率成像的应变改变暗示为时间间隔[25]慈(结构同步成像)使用玄色多谱勒结构高峰速度和可视化

部分一致步实时叠加这些时间勾当数据二维回波图像。[2627]

这些新技术有极有可能改进患者的选择和指导植入编程装备的边值问题。有各种不同的方法来一定一致步所概述别处[28]

因此钻研一种优化房室延迟确定的办法,如今没有公布数据的联系关系参数的一致步和编程的最好房室间隔。目的是研讨的影响。ismer等人。[22]

一致步。

办法

患者

英法<35%波宽度>120毫秒)临床特征表示在表1病11慢性心力衰竭患者的诊所被参与本研究。所有患者有一个双心室除颤器(植入前心三至四。

心脏起搏器缺点和食道疾病,人清扫标准以下:心房颤抖。心功能Ⅳ,家养二尖瓣置换。

表1病人的特性

房室延迟:元件和优化

运用的房室延迟优化的方法提出的ismer等人[22]

订单号ta12991101莱因费而顿,这类方法需要安顿的双极食管电极供应一个过滤后的左心房电图(下载)采纳楼食道电极(osypka2/5楼。德

左心房国)过滤后的食管电和遥测实时起搏器标志由次第员提供的模拟输出叠加在闪现二尖瓣血流速度的多普勒系统(图1同时记录二尖瓣血流。

以便一定局部的优化房室延迟(表2图1与2食道电和实时sense-ev标志。

图1丈量的房间在电源形式=ma-la马=右心房遥感标志(见标记频道)洛杉矶=左心房偏转(见食管心电图)这个特地的病人的房间是48毫秒

表2丈量的组件的最好房室延迟根据ismer等人。22

图2评价的左心房机电举措=la-eac长。洛杉矶=左心房偏转(见食管心电图)东非独自体长=最后一波在unphysiolog长av-interval这

个特别的病人的la-eac郎是160毫秒

优化房室延迟算计内径(atrial-trigg与国内(atrial-pac方式使用方程:这些丈量的基础上。

迷你选择内径=ma-la+la-eac长-sv-eac短

迷你挑选sa-la+la-eac三帝=长-sv-eac短

echocardiograhy

随后中止三起搏器设置:最好房室延迟(电路挑选)最好房室延迟50毫秒(电路挑选-50最好房室延迟50毫秒(电路选超声心动图评价一致步。

择50

霍顿,经食管超声心动图进行生动的5和生动的7维(葛vingm超声。挪威)机。该型和应变分析中止离线工作台。左室射血分数的评估办法在心尖四腔

结构血流速度测定在基础局部的心尖四-三-和两院意见。容积观。词和希沃特算计从收缩速度丈量pw-doppler主动脉流出道。应变率。

统计

辨别)统计意思是假设值<0.05停止值表示为平均±标准差(标准差)组进行比较的参数或非参数检验(t检验和wilcoxon-mann-whitnei实验。

病,统计分析与统计12零碎包(统计;芝加哥。美国)

后果

最好房室延迟

可以定义一个最好房室延迟的内径和三帝方式区分为。该电路选择在电压形式是105.5±38.1毫秒和闪躲选择在起搏模式是186.9±一切的病人。

平均最好房室延迟是较低的电压比三帝模式。52.9毫秒。结果总结表3如预期。

表3迷你选择内径=最好房室延迟atrial触发(电源)和atrial节拍(国际)形式

闪躲选择-50闪躲选择50所有患者持续双心室爽即便在闪躲选择50超声心动图是随后在三心脏起搏器的设置:挑选。

二维超声心动图和甲苯二异氰酸酯

比较电路挑选)心左室射血分数与闪躲选择28%±12%与电路选择20%-50±7%磷=0.03比拟的挑选)一口选择23%7%+50=0.11±。

闪躲选择5065,率没有清楚改动在分歧的设置(电路挑选:65,4/分钟。6/分钟,闪躲选择+50:65,8毫秒)血流动力学(夜蛾,词,射血分数)

和甲苯二异氰酸酯导出数据列在表4无显着差异的部分与不同步在三个设置。最大延迟的基底部分的顶端2-三-和四腔察看量仪表和应变并没有

闪躲选择+50和电路选择-50设置。分歧的迷你挑选。

闪躲选择-50和电路选择+50形式。表4血流动力学和超声心动图参数的电路挑选。

议论

最好房室延迟

ismer办法的最好房室延迟患者运用双腔心脏起搏器和正常的左心室功能[2223]这是第一个研究评估的最好房室延迟ismer方法治如今为止。

依照到ismer方法可以界说。这是独一的办法,疗添加左心室功能。阴极射线管的最好房室延迟患者。使不同的测量这三个组成部分:即,房室延迟

左心房和左心室机电举措,起搏器有关的房间传导工夫。潜伏期。这类办法的益处,但是,对消了需要的位置食管电极。这一恳求正文为什么只要

大多数情况下为目的科学调查只。少数医疗中心这类方法使用在临床实际中。

结果相关的挑选在电压形式(105.5±38.1毫秒)分歧的其他研讨的后果在闪躲选择在阴极射线管的患者:黄油[16]决议的挑选100多发性软化

奥利奇奥[17]一口选择112±33毫秒41例和卡斯[18]一口选择125±49毫秒。一项研究,症30例。最近出书的porciani[29]发觉的挑选在同步双心室起

搏97+27毫秒。

有没有公布的数据的挑选在三帝模式。因而,文献中。挑选在186.9±三帝模式52.9毫秒不能被其他钻研比拟。

血流动力学

患者最好的射血分数在最好房室延迟相比在+50和-50毫秒设置。左室射血分数显着高于在闪躲选择设置在闪躲选择-50设置。明显,内部一般。构成

大炮波”与较短的影音距离(电路挑选-50有更多的背面影响比舒张期二尖瓣血流动力学看到不再房室延迟(电路挑选50血流动力学不利影响

也被称为“心脏起搏器综合征”一般以为,炮”描画自末尾起搏器治疗。一个适当的起搏器编程可以避免这[30]户田等人。[31]可以显

平均左室射血分数的选择高于延长房室延迟。但是,示在研讨。没有觉察显着性差异。

一致步

可以立即瞥见,改变一致步。看到有研究的钻研开/关比较患者在阴极射线管[32]但是,优化房室间隔不修改标志一致步。本原因为改进血流动力学状

况下的选择仿佛是更好的左室充盈和不修改一致步。

范畴性

这项钻研只包含一小部分病人。何处没有后续反省的患者。

论断

优化房室延迟改进左心室射血分数分数。尖锐,这项钻研证明。优化房室延迟不影响左心室一致步。不管是临时的选择招致的转变,左心室一致步,通

 

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