一个新的超声进程有关延长主动脉瓣脱钙相关引入厚度单张维护覆盖层


日期: 2012-9-27 16:24:22           点击数 :69

主动脉瓣脱钙的超声是放弃。我们评价一个新的超声microhandpiece(dissectron penstyle®)恢复这一替代治疗。

方法
我们用放大镜超声microhandpiece除去石灰质30离主动脉瓣。在例嵌入式钙化薄顶部的探讨可以引入厚度单张维护覆盖层。

结果
传单完全脱钙和灵活,与周围结构保存的评估组织学检查。

结论
这一新方法的超声主动脉瓣脱钙给予良好的结果在体外它允许考虑的临床评价这个程序。

背景
主动脉瓣清创的超声degenerative-calcific主动脉狭窄似乎是一种替代治疗严重钙化性主动脉瓣狭窄[1],但放弃了由于发病率高的狭窄和主动脉瓣关闭不全 [2,3]。本研究的目的是修复主动脉瓣脱钙的一个新的探针的microhandpiece dissectron penstyle®。这个探测器是更方便和更精确的比以往。因此重新阀脱钙超声envisageable。

方法
我们用超声能量30主动脉瓣脱钙人后手术切除了在主动脉瓣置换。阀门不被选定和严重钙化根据需要的瓣膜置换。超声波脱钙进行的dissectron®penstyle(集成neurossciences,与索菲亚,法国,欧盟)用于神经和一般不用于心脏外科手术。该系统由一个控制台和手持吸尘器,包含一个磁致伸缩换能器它将电能转换成机械运动(压电技术)。机头(图1)有一个中空的钛尖(microsonotrode),纵向振动在30千赫(比较30至60赫兹使用诊断超声心动图),从而分裂组织接触尖端比例的水含量的组织。最后的penstyle直径®1.45毫米。游览尖端振幅可以调整从77到154μ米是任意设定在110μM侧端口提供了持续的盐水溶液灌溉和悬浮颗粒吸气通过空心小费。本灌溉调整到3厘米3/分钟和吸上的dissectron®调整为10–15毫米汞柱。冲洗液避免了过热的探讨。对组织的结果相结合的三个参数:超声波能源,灌溉和吸。超声探头放在直接接触与钙和发电机被激活通过压低脚踏开关。我们使用放大镜(3.5×)执行过程和手术的医生决定充足的脱钙的检查和触诊的传单。初步的10其他研究已经使我们熟悉的装置及调整设置。完整的单张脱钙进行触诊并通过组织病理学检查的帮助下,一个非参数分级系统(1 + 4 +)。

图1。penstyle微机头与他的微型超声波:长度192毫米,重量60克,结束直径1.45毫米的顶部,用作笔。

结果
该dissectron®手机是非常符合人体工程学。钙了大约15分钟所有30例。在该过程结束时所有单张观察灵活再由触诊评估。26例传单完全脱钙(4 +)(图24例)和几乎完全脱钙(3 +)(图3)。在一个幅度设置为0.5(约110μ米),主动脉钙化存款尖,可以很容易地分散和删除,从而恢复叶流动。这是比较容易与主动脉瓣钙化肿块脱钙只有主动脉表面的尖(每组6)。初步研究表明最佳角度顶部的dissectron®与阀面约45°。角45°我们没有提供任何穿孔在30个阀门。在例嵌入式钙化(每组24)进行脱钙介绍探头通过主动脉表面和指导在阀门的厚度在接触与钙化(图。4)。在显微镜检查,部分主动脉瓣腔而提出的保存的钙化和周围结构(图。5)。

图2。主动脉瓣之前和之后脱钙。
图3。一:主动脉瓣脱钙前,箭头显示一个令人印象深刻的粗大钙化存款;乙:主动脉瓣脱钙后,箭头表示腔相反钙化的。该阀是不完全脱钙(3 +)。
图4。一:单张嵌入式钙化,乙:探索厚度单张保护覆盖层。
图5。组织部分的主动脉单张脱钙后,一个箭头指示其余腔。一:心室侧,乙:主动脉侧。

讨论
该penstyle机头完全适应快速脱钙主动脉瓣,与舒适性和精度。虽然初步结果超声脱钙与以往的探针在主动脉瓣狭窄是令人印象深刻[4,5]主要问题的观察:早期出现和主动脉瓣关闭不全显着狭窄的发病率[2,3]。主动脉瓣关闭不全造成的单张收缩和损失的中央接合认为是次要的愈合反应[3]。主动脉瓣狭窄所造成的积累钙在剩下的纤维结构[6]。游览我们的提示是110μ米比较154μ米的游览手提式超声波焊机®使用的迈克布莱德[7]。作为penstyle®机头decalcifies在更好的条件比以前描述[8],以较低的机械能的水平,我们预计减少愈合反应从而降低发生的主动脉瓣关闭不全。不会有任何生物效应的超声波对正常组织,因此我们可以利用我们的在一个安全的治疗方法探讨。1.54毫米直径的penstyle结束®极其精确的脱钙,使随后的破坏正常的心脏瓣膜周围组织的钙有限公司。薄顶部探头允许脱钙在厚度的传单不破坏覆盖层。使用放大镜促进了准确的程序。这一新方法脱钙损坏阀尽可能少,所以我们希望减少风险的早期钙其余阀。最终测试是长寿的改进的灵活性和功能的病人,所以我们计划的临床试验治疗为了验证这些参数。最后,我们必须区分2组:钙化肿块对主动脉表面的尖利于超声波脱钙和嵌入钙化需要一个不可缺少的辅助治疗的剩余腔诱发早期钙。提出的迹象表明这一新的方法是冠状动脉搭桥术与一个狭窄的主动脉瓣,当我们犹豫更换阀门。预期的优点是避免了进一步手术更换主动脉瓣,与所有的风险,一个redo-operation。

结论
这一新方法的超声主动脉瓣脱钙有效除去石灰质所有阀门任何程度的钙化。主动脉钙化硬块表面的尖是有利的治疗。我们的主要缺陷方法是避免脱钙嵌入式钙化。即使这是可能的除去石灰质这种钙化,其余腔将复钙很快。唯一的临床评价这个程序会表现出下降风险都钙和继发主动脉瓣返流。

 

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