压力或体积的关系相关多巴酚丁胺负荷超声心动图在心脏移植有关冠状动脉解剖


日期: 2012-12-18 10:08:41           点击数 :32

心脏移植物血管病(病毒)是一个主要的晚期并发症的心脏移植并有相关的影响对这些患者的结果。本研究目的:比较,在心脏移植患者,诊断价值的压力/体积关系(espvr)在多巴酚丁胺负荷超声心动图(基金会)冠状动脉动脉疾病,评估多层计算机断层扫描(扫描),和冠状动脉血管造影(加利福尼亚州)。我们还分析任何可能的关系,espvr和健康相关生活质量(健康相关生活品质)的病人,评估–科幻36问卷。

方法
25例患者均基金会在24小时后,多层螺旋CT冠状动脉造影于是他们接受约健康相关生活质量调查表管理的患者在环境基金会。他们随访6个月。

结果
基金会有一个敏感的检测病毒67%,特异性为95%,阳性预测值为67%,阴性预测值为95%;基金会与espvr具有灵敏度100%,特异性为95%,阳性预测值75%,阴性预测多层螺旋CT值为100%;有100%的敏感性;特异性为82%;阳性预测值为43%,阴性预测值为100%。与一个flat-biphasic持有人espvr,虽然无症状,知觉品质与up-sloping最espvr人口,这是统计学的一般健康(规划0.0004),活力(0.0013页)和心理健康(0.021页)- 36分量。

结论
评价与基金会和espvr准确的临床控制心脏移植收件人保留侵入评价患者只有异常收缩指标。

关键词:多巴酚丁胺负荷超声心动图;移植心脏血管病变;冠状动脉造影;多层计算机断层扫描
背景
心脏移植物血管病(病毒)是一个主要的晚期并发症的心脏移植收件人。这种疾病是阴险和通常的任何线索,直至心力衰竭,心肌梗死,或死亡的发生[1—4]。日常评价与冠状动脉造影和/或血管内超声没有一个合理的办法,因为侵入性和可能有害的,昂贵的,和有时是不准确的。微创方法确定患者的风险增加病毒有测试,最近的研究[5—8];多层计算机断层扫描(CT)和多巴酚丁胺负荷超声心动图(基金会)已证明是准确的诊断技术,这种有害的条件[9,10]。

近年来,邦巴迪尼和同事[11—13]表明,左心室收缩末期压力容积关系(低压)(espvr)是一个有用的无创性指标的全球收缩,相关不利的结果在反选病人一系列消极运动[11],[13]。

主要目的本研究是评估,在心脏移植患者,准确的espvr(表示为指数左室心肌收缩)检测病毒搜索与冠状动脉造影。我们还分析任何可能的关系espvr之间,这些患者的生活质量。

方法
患者的研究
从九月2011至一月2012,无症状心脏移植受者心脏移植中心的圣卡米洛- forlanini医院在罗马进行了连续就读。

研究人口包括25例谁接受基金会在24小时后,多层螺旋CT冠状动脉造影和,如果结果几乎一人的非侵入性诊断技术是积极的,病人接受冠状动脉造影后1周内测试,如果负面的2个月内。所有患者在窦性心律和基于最优和最大耐受药物治疗,根据目前的指导方针治疗和管理的心脏移植[14]。目前的药物治疗是保持不变,在时间上的压力测试。没有病人有心脏起搏器的植入型心律转复除颤器或。排除标准:不到12个月后移植,碘造影剂过敏,标志或症状的病毒,和纽约心脏协会(心)的功能Ⅳ级。超声检查不知道结果的多层螺旋CT与冠状动脉造影。

研究遵守赫尔辛基宣言。给所有患者的书面知情同意时接受了超声心动图。当病人签署同意形式,他们还授权医生使用的临床数据,根据意大利法学。

生活质量的评估
生活质量已被评估的标准形式的科幻–36健康调查(1版)[15],已被用在一些以前的研究中的器官移植的候选人和接受者[16],结果表明良好的有效性和可靠性。这个测试包括多项目尺度来衡量以下8个方面:身体功能的健康(公积金);作用物质(反相);身体疼痛(神经);一般健康观念(生长激素);活力()(港);社会功能;情感职能(重新);和心理健康(晚上)。分数转化为分数从0到100,根据科幻–36得分算法,在更高分数反映了更健康[17]。SF - 36问卷管理的患者在环境基金会。

应激议定书
二维超声心动图和12导联心电图监测在结合高剂量(40微克/公斤/分钟)多巴酚丁胺。阿托品灌注被认为是85%的最大心率不在年底实现基金会。在程序中,血压和心电图记录每分钟。唯一代表周期与最佳心内膜可视化测量的平均三个测量被。图像获取基线和每一个10-beat频率增加在应力。左室容积和射血分数分数测定休息和在每一个步骤使用双翼飞机辛普森规则。所有卷措施正常化除以体表面积。局部室壁运动根据评估的建议欧洲社会的超声心动图从1(正常)到4(室)在16段模型左心室[18]。血压记录了使用血压计和隔膜标准听诊器[19]。

non-echocardiographic标准结束试验多巴酚丁胺峰值,成就85%的目标心率,(根据确定的方程:220–年龄),难以忍受的胸部疼痛,过度增加血压(定义为收缩压> 220毫米汞柱;舒张压“120毫米汞柱),低血压(相对或绝对的:> 30毫米汞柱血压下降,持续性室上性心律失常(上)心动过速或心房颤动,室性心律失常心室tachicardia(),频繁,多形性室性早搏),缓慢性心律失常。一个最大的考验定义实现85%的年龄预计最大心率。

收缩末期压力–体积测定
espvr的定义是比收缩压(收缩压)/收缩末期容积指数(收缩末期容量指数)。坡度的关系计算之间的比例收缩压/收缩末期容量指数和心率增加(从基线峰值应力)。espvr up-sloping的定义当多巴酚丁胺引起的收缩压/收缩末期容量指数增加大于25钍百分位值的整个研究组,当低于25钍百分位值;双相,与最初的up-sloping其次是后来向下斜趋势,高峰时收缩压/收缩末期容量指数低于多巴酚丁胺中间应力值[20,21]。关键的心脏率的定义是心率,收缩压/收缩末期容量指数达到最大值在逐步增加心率。在双相模式,关键的心率心率,收缩压/收缩末期容量指数下降了5%。

临床随访
患者进行前瞻性观察6个月,每月定期门诊访问。不良心血管事件进行登记。该事件被认为是死亡,非致命性急性心肌梗死,心力衰竭。

统计
统计分析采用的统计,17版(统计,公司,芝加哥,白细胞介素)视窗。我们认为,冠状动脉造影作为标准的参考病毒的鉴定。结果多层螺旋CT和基金会(与不espvr)进行比较对冠状动脉造影的人为了评估诊断准确性的非侵入性试验。分布有关的变数是总结使用频率,手段,中位数和标准误差(经济局局长),适当。单因素分析进行了比较之间的差异espvr连续变量,使用费雪精确测试和学生配对笔试验。群体之间的差异和生活质量的措施进行了分析使用测试非正态分布的样本,适当。为了解决潜在的问题多的测试误差率,邦费罗尼–坚进行调整。所有的概率值获得使用双面分析;磷 ≤ 0.05被认为是统计学分析。

结果
基线临床和超声心动图的特点病人的研究报告表1。大多数患者为男性在心功能级第一和第二与高患病率历史的高血压。静息左室射血分数是正常的所有患者。约四分之三的患者接受β受体阻滞剂和23服用他汀类药物和25乙酰水杨酸。在研究3例经皮腔内冠状动脉成形术(术)的程序与支架部署后,注册持有人:2人接受了手术,大约5年前,因为一个st-elevation-myocardial心肌梗死(门气球 < 90分钟)没有任何残余狭窄和心肌损害,其中1是由于重大冠状动脉狭窄成立7年前在后续冠状动脉造影。

表1。 特征患者的研究

可行性和安全性的高剂量的基金会
在全部患者(22 / 25 = 88%)达到最大剂量的基金会(40微克/公斤/分钟);3例输注多巴酚丁胺是停在30微克:1例由于实现85%的年龄预计最大心率,并在2例因过度增加血压。

5例(20%)年龄预计最大心率达到年底的基金会,而其余20例患者取得了85%的最大心率预测。多巴酚丁胺输液,非持续性室性心动过速观察1例;并发症是很好的耐受性,不会造成过早中断测试。血流动力学和超声心动图的反应基金会说明表2。

表2。 超声心动图数据和力量—频率的关系多巴酚丁胺回声

之间的关系的基金会,基金会 + espvr,多层螺旋CT和钙
在冠状动脉造影3出25例(12%)有明显冠状动脉狭窄:80%个狭窄近端左前降动脉被发现在所有3例。

基金会导致积极的2例冠状动脉造影阳性和1出25例冠状动脉造影阴性;1例病毒了阴性试验(敏感性67%;特异性为95%;阳性预测值67%;负预测值95%)。

该espvr异常(单位或双相)和4例正常(即陡up-sloping)21例。双相反应是目前在所有阳性患者冠状动脉造影(3 / 3)和在1的25例冠状动脉造影阴性(敏感性100%;特异性为95%;阳性预测值75%;阴性预测100%)(图1)。

图1。 剧情的力量频率关系–组1(flat-biphasic espvr,左侧面板)2组(up-sloping-espvr,右图)。

多层螺旋CT显示重大冠状动脉狭窄在7出25例:所有3例病毒被正确识别(显示相同的结果冠状动脉造影),但4阳性患者的多层螺旋CT冠状动脉造影正常在冠状动脉造影(敏感性,特异性100%;82%;阳性预测值43%;阴性预测值100%)。

比较生活质量评分与规范性的数据
患者的生活质量的自我评价进行了比较与年龄和性别调整规范[17]。规范数据的基础上,持有人与up-sloping espvr认为有更好的生活质量为4的8 - 36分量较规范的人口。插槽与一flat-biphasic espvr,认为一个糟糕的生活质量比较与up-sloping espvr人口,这是显着的生长激素(flat-biphasic 25.25 ± 19.2 - 60 ± up-sloping 15,0.0004页),心动过速(flat-biphasic35 ± 9 - 66 ± up-sloping 16,0.0013页)和氢(24.7 - 49 ± flat-biphasic up-sloping76.4 ± 19.6,磷0.021 - 36分量(图)2)。

图2。 比较生活质量(36)之间的心脏移植患者的flat-biphasicespvr,up-sloping espvr和年龄调整后的意大利人口规范价值(公积金:物理功能;反相:作用物理;血压:身体疼痛;生长激素:一般健康观念;2:活力;科幻:社会功能;重:角色的情感;晚上:和心理健康)。

生活质量是独立的主要人口变数,如年龄,性别和年移植(表3)。

表3。 统计相关性的人口特点和超声心动图人口的研究和科幻—36个项目

结果随访6个月
结束时的后续行动没有病人死亡;在6个月的随访,2例,双方积极屏幕和flat-biphasic espvr,心脏事件。

1个病人,与冠状动脉狭窄支架治疗,经验丰富的,2个月后,慢性心力衰竭恶化解决动态增加利尿剂剂量。

1例,阴性及钙但积极屏幕和flat-biphasic espvr,经历,四个月后,急性心衰发作由于急性心脏排斥反应的诊断由远藤心肌活检。病人住院和治疗的短期课程大剂量糖皮质激素,钙调磷酸酶抑制剂和抗增殖剂;由于这一治疗,病人存活的插曲。

讨论
不同于一般人口的冠心病患者,有只有少数的研究比较准确的基金会,与冠状动脉造影用于检测病毒在心脏移植受者[10]。独特的研究,所有患者接受三种技术,并介绍了基金会的协议的评估,espvr诊断病毒。在我们的知识,事实上,这是第一次研究中,espvr是用来评估左室收缩,冠状动脉解剖和生活质量的人口无症状心脏移植受者。本研究结果基本一致与以往的证据表明,挑战性肌力储备儿茶酚胺输液是有用的揭露抑郁收缩储备在左心室功能障碍与潜在的。更临床相关和原始,这技术大大提高了预测的病毒相比,俱乐部,减少风险的无用的侵入性干预。

困难的检测和处理病毒仍然是主要限制因素为生存心脏移植术后。疾病是沉默,在大多数情况下,主要是因为心脏神经。

第一种方式和诊断试验检测病毒是一个:冠状动脉解剖血管造影钙仍然是参考标准诊断病毒,尽管它侵入性不是免费的并发症和电离辐射照射与造影媒体给病人服用免疫抑制药物。今天,许多中心进行年度评价建立的存在和严重性病毒在心脏移植[22]。

另一个相关的解剖方法检测病毒,尽管非侵入性技术,是。2000,knollmann和同事[20112 ]相比,在心脏移植受者,电子束电脑断层特征的冠状动脉动脉与双翼飞机冠状动脉造影和血管内超声。他们发现,电子束诊断的敏感性为94%,特异性为79%,一阳性预测值为43%,阴性预测值99%和一个用于检测冠状动脉狭窄。类似的结果,比较心脏多探测器计算机断层扫描血管造影和冠状动脉造影,发现了冯·格勒和同事[21]。从这些数据中出现一个高阴性预测值和一个令人满意的积极预测值的诊断工具。我们的结果是符合以前据报道,导致高估的冠状动脉疾病的临床意义一个不恰当的要求进行冠状动脉造影,这意味着使用肾毒性代理商。正如预期的那样,许多心脏移植受者有慢性肾脏疾病由于环孢素或其他免疫抑制治疗:在我们的人口88%的患者接受环孢素。这是一个非常重要的问题,心脏病要想当明后。

此外,我们分析了存在的任何可能的关系,espvr和生活质量。理论上一个丧失收缩储备可以携带到一个更糟的身体活动:它可以是由经典缺血机制,由于减少了血液供应的情况下增加心输出量(即儿茶酚胺输液),或由炎症反应的心脏移植排斥反应。这两个机制不能确定或者钙或多层螺旋CT,和功能测试要求揭示是否减少功能的能力可能与一个潜在的脑室功能障碍。

我们的研究结果似乎证实了这一假设:患者flat-biphasic espvr,事实上,有较低的分数在所有8个分量的SF - 36量表问卷,这是统计学重要的一般健康,心理健康和活力。在单一的病人与flat-biphasic espvr和冠状动脉造影阴性,结果的SF - 36量表一致与性肌力储备发现。

研究的局限性
我们的研究有几个限制。

计算的espvr需要测量左室压在收缩。因为只有非侵入性的测量资料,袖口收缩压取代收缩末期压力。

整体人口的病人是很小的,从而限制了推广我们的调查结果。研究与较大的样本大小和长期的后续行动是必要的。

最后,所有患者β-阻断剂,治疗和可能是保持不变的影响,至少有一部分的结果。然而,最佳剂量多巴酚丁胺评估的收缩和识别病毒是没有定义,它似乎并没有道德取一个拯救生命的治疗。

结论
评价espvr与基金会可能是安全和可行的战略临床控制心脏移植受者在时间。它似乎提供了一个准确的评估冠状动脉解剖和功能和选择合适的候选人侵入性评价。espvr评价也可能有助于解释恶化生活质量指由一些病人时,这是与发展心脏异常在体育锻炼不可的大多数现有的侵入性和非侵入性诊断技术的病毒。

 

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