下腔静脉(狮子)综合超声鉴别心脏衰竭肺疾病有关的原因急性呼吸困难


日期: 2012-12-26 9:27:20           点击数 :55

迅速和准确的诊断和管理可以挽救生命的患者急性呼吸困难。然而,作出鉴别诊断及早期治疗选择患者急性呼吸困难的紧急设置是一种临床挑战需要复杂的决策以实现血流动力学的平衡,提高功能性的能力,和降低死亡率。在本研究中,我们审查的筛选潜在的快速评价lung-cardiac-inferior下腔静脉(狮子)综合超声鉴别急性心脏衰竭综合征(急性心力衰竭综合征)原发性肺动脉病患者急性呼吸困难的紧急设置。

方法
在3月2011日和3月2012,90例患者(45女性,78.1 ± 9.9 年)承认急诊室的医院对急性呼吸困难患者。在30 分钟入场,所有患者接受常规身体检查,快速超声(lung-cardiac-inferior下腔静脉超声检查[型]综合)手持装置,常规化验,测量脑利钠肽,和胸部X光在急诊室。

结果
最终诊断是急性呼吸困难由于急性心力衰竭综合征53例,因急性呼吸困难肺疾病,尽管历史的心力衰竭18例,急性由于呼吸困难肺疾病19例。肺癌的超声单独显示灵敏度,特异性,阴性预测值,阳性预测值96.2,54,90.9,和75%,分别,鉴别急性心力衰竭综合征肺疾病。论另一方面,次年综合超声的敏感性,特异性,负预测值,阳性预测值94.3,91.9,91.9,和94.3%,分别为。

结论
我们的研究表明,快速评价中的综合超声是非常准确鉴别急性呼吸困难由于急性心力衰竭综合征从造成小学肺疾病的紧急设置。

关键词:急性呼吸困难;超声波装置;急诊室;急性心脏衰竭综合征
景区简介
急性呼吸困难的主要原因之一是承认的紧急情况部(教育) [1]。医生工作的教育往往需要作出快速诊断和设计治疗计划的基础上有限的临床资料 [2,3]。尤其是,急性心力衰竭综合征(急性心力衰竭综合征)是具有挑战性的,因为临床,影像学,和实验室参数的变量,因为急性心力衰竭综合征的诊断价值是一个异构的临床综合征 [4]。传统的诊断标准为心力衰竭的基础上的历史,身体检查,和胸部X光结果 [5—8]。然而,这些标准往往不是非常有用的勃起功能障碍患者,因为只有具有中级精度,即,高特异性的敏感性较低 [9]。床边演习和测试,提供快速和可靠的结果,代表基石的诊断 [1,2]。最近,据报道,检测肺间质水肿的肺超声评价B线具有较高的诊断准确鉴别心脏有关的急性呼吸困难,由于慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病)或支气管哮喘的教育 [3,10—14]。然而,它可以是非常具有挑战性的区分急性心力衰竭综合征严重双边肺炎,肺纤维化,急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征或(急性呼吸窘迫综合征)的肺超声一B线,因为没有具体的心源性肺水肿,尽管是一个非常敏感的指标 [12,13,15]。为了快速准确地确定患者的病因与急性呼吸困难,评价左室收缩功能,严重的瓣膜返流,和数量的严重超载是强制性的,不仅证实了诊断对急性心力衰竭综合征还帮助确定最佳的初步治疗 [2,16—21]。评估的严重性,容量负荷过重,据报道,右心房压力可估计通过测量直径的下腔静脉(静脉)使用超声心动图 [22—24]。最近,gargani建议增加肺癌的超声心动(综合体外超声)可以帮助鉴别急性呼吸困难的主要原因 [13]。然而,是有用的综合超声评价肺部,心脏,和下腔静脉,以确定病因急性呼吸困难的海关尚未充分研究了 [25]。因此,我们审查了潜在的快速评价lung-cardiac-inferior筛选下腔静脉(狮子)综合超声鉴别急性心力衰竭综合征原发性肺动脉疾病在急诊患者急性呼吸困难。

方法
病人的人口
研究议定书批准了当地伦理委员会。于2011 - 032012月,90例患者入院急诊的医院,急性呼吸困难患者。急性冠脉综合征患者或胸部损伤本研究之外。此外,患者谁了急性呼吸困难,由于没有心脏和肺的原因被排除在本研究。在30 分钟入场,所有参加试验的患者接受常规身体检查,快速肺,心脏,和下腔静脉下腔静脉] [超声的手持设备(vscan®),心电图,血液测试(包括脑利钠肽检测),和胸部X光在急诊室。这项研究是根据该原则的赫尔辛基宣言。书面知情同意的获得从病人为本报告发表和任何附带图片。

快速肺,心脏,和下腔静脉综合超声
该vscan®(通用电气医疗,日本),手持超声波设备与宽带相控阵探针(1.7-3.5 兆赫),使用了这项研究 [26,27]。研究人员不知道的胸部X线表现及临床资料每个病人。首先,肺超声表现。双向扫描的前侧胸壁是与病人在仰卧或坐的位置。正确的扫描肋间最大扩展的胸线。胸壁分为8个区(2前和2个侧区每边),1个扫描获得的每个领域 [3,14,28—30]。前区的胸壁被指定从胸骨的前腋线再被分为上下两半(从锁骨至第三肋间空间和第三空间膜片)。横向的区的定位是从腋前线至腋后线它又分为上、下半。调查人员试图彗星尾伪检测范宁从lung-wall界面和传播到屏幕的边缘,这是以前命名为B线 [14,28]。根据定义,在以前的报告中,肺癌的超声检查如果是积极的B线被发现在一个或多个区两边的八区评估 [3,28—30]。肺癌的超声检查是1分钟内完成 总是。随后,心脏超声表现。全球左室收缩功能和严重性二尖瓣或三尖瓣返流估计视觉获得的图像标准心脏的意见,特别是心尖长轴观结合的四腔观 [16,17,25,31]。保存左室射血分数(英法)被定义为估计左室射血分数≥40%,而左室射血分数< 40%表明减少英法。彩色扫描也进行评估在二尖瓣和三尖瓣。半定量瓣膜返流评估一个5级规模(无,轻度,中度,琐碎,或严重),根据宽度的返流射流在其原产地估计目视检查。积极的心脏超声检查,或者存在中度至重度二尖瓣返流(先生)在保存英法或存在中度至重度磁共振或三尖瓣返流(车)在减少英法科目检测 [19—21,32—34]。最后,超声评价下腔静脉进行了检查,在2 厘米的ivc-ra结。最大直径(静脉最大值)是衡量在到期和最小直径(静脉分钟)测量的灵感 [35]。下腔静脉塌陷指数(ivc-ci)计算(静脉max-ivc分钟)/下腔静脉最大 [35,36]。一个积极的下腔静脉超声检查,根据定义在以前的报告,需要一个ivc-ci < 50%基准 [23,24,35,37]。时间lci-integrated超声检查总是小于3 分钟(图  1) [14]。图像lung-cardiac-ivc综合超声图  2。

图1。 算法的诊断急性呼吸困难的基础上肺—心脏的—下腔静脉综合超声。左室射血分数 = 左心室射血分数;磁共振 = 二尖瓣关闭不全;蒸腾 = 三尖瓣下腔静脉返流; = 下腔静脉。
图2。 肺癌的影像—心脏的—下腔静脉(狮子)综合超声。(一个)成像肺超声:对齐(上)和B线(下)。(乙)成像的心脏超声:心尖长轴观(上)和中度二尖瓣返流(下)。(丙型)成像的下腔静脉超声:湿陷性≥50%(上)和<50%(下)。

检测脑钠肽(法国)
周围静脉血液样本取自每个病人入院时,和5 毫升全血被放置在一个真空管prechilled含ED TA随后测量银行。后立即采血,每个管放在冰上,离心2500 转和4°丙获取血浆。然后,等离子脑利钠肽水平测定采用放射免疫分析使用的抗体为人力银行(盐野义有限公司,东京,日本)。

确认诊断
最初的诊断是确定每个病人的一个或2个心脏病,谁进行lung-cardiac-ivc(狮子)综合超声评价在3 分钟在每个病人在急诊。确认急性呼吸困难是由于心脏病因(急性心力衰竭综合征)的基础上积极的肺超声检查结合异常结果心脏或下腔静脉超声在急诊(图  1)。以确定最后的诊断,2心脏病和一个pneumologist,谁是失明的结果的狮子综合超声入院,独立审查每个病人的医疗记录和归类为急性呼吸困难由于急性心力衰竭综合征,一个历史的高频但急性呼吸困难由于非心脏原因,或心脏急性呼吸困难。确认急性心力衰竭综合征是根据普遍接受的弗雷明汉标准(2主要标准或一个主要和次要标准),佐证资料包括病史,医院当然(响应利尿剂和血管活性药物,或结果的血流动力学监测),和常规实验室测试数据(包括法国) [5,38]。这类肺急性呼吸困难,包括肺栓塞和原发性肺疾病(肺炎,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,肺纤维化,或急性呼吸窘迫综合征),有或没有基本的左室收缩功能障碍但没有证据失代偿心力衰竭入院。

统计分析
分析进行了9.1个软件(软件学院,卡里,北卡罗莱纳州)。定量变量进行了比较使用学生的笔试验,和二分法变量进行比较的卡方检验。面积在接收器操作特性曲线和尤登指数计算确定最佳临界值的银行区分急性心力衰竭综合征肺疾病。敏感性,特异性,阴性预测值,阳性预测值的计算根据标准的定义。双尾值少0.05被认为是表明统计学显着性差异。所有的分析是由一个独立的生物统计中心(斯泰兹学会,公司,东京,日本)。

结果
90例急性呼吸困难患者(45女性,9.9年,78.1 ±  )的最后的诊断是急性呼吸困难由于急性心力衰竭综合征53例,因急性呼吸困难肺引起尽管历史心力衰竭18例,急性呼吸困难由于肺引起19例。急性心源性呼吸困难(急性心力衰竭综合征)是由于缺血性心脏病,高血压性心脏病,心脏瓣膜病,和特发性扩张型心肌病10,29,6,和8例,分别为。非心源性急性呼吸困难是由于哮喘或慢性阻塞性肺疾病,肺炎,肺纤维化,和急性呼吸窘迫综合征16,9,7,和5例,分别为。主要临床特征的患者分层根据他们的最后诊断显示在表  1。当患者ahfs-related急性呼吸困难患者相比,肺有关的急性呼吸困难,两组一个类似的年龄和有类似的利率住院之前高频,但历史的高血压病是较常见的在急性心力衰竭综合征组。等离子体脑利钠肽水平明显高于在急性心力衰竭综合征组在肺组织。另一方面,C反应蛋白明显高于肺组在急性心力衰竭综合征组。

表1。 基线特征在总体和按最终诊断

之间的关系血浆脑利钠肽和最后的诊断
急性呼吸困难患者因急性心力衰竭综合征有法国的622  ± 505.3皮克/毫升,这明显高于脑利钠肽水平的230.7  ± 208.2皮克/毫升患者最后诊断肺疾病(规划 < 0.001)。在组与急性呼吸困难由于肺部疾病,18例心力衰竭病史有显着较高的水平相比,19的患者没有历史的心脏衰竭(396.7 ± 176.5与73.4  ± 59.6皮克/毫升,磷 < 0.001)。法国的史患者的心衰竭和呼吸困难由于肺疾病无显着性差异对急性呼吸困难患者因急性心力衰竭综合征(396.7 ± 176.5比622  ± 505.3皮克/毫升;磷  = 0.069)。此外,法国的急性呼吸窘迫综合征患者(不适用=  5)显示无显着差异,急性呼吸困难患者因急性心力衰竭综合征(369.5 ± 246.3 vs .622  ± 505.3皮克/毫升;磷  = 0.277)。法国的能力区分急性心力衰竭综合征肺疾病是由中华民国分析。曲线下的区域差异急性心力衰竭综合征肺疾病,法国是0.750(95%置信区间:0.6980.804。一个法国价值663.2 皮克/毫升的敏感性为37%,特异性97.2%,阴性预测值为50.7%,阳性预测值95.2%鉴别急性心力衰竭综合征肺疾病。

lung-cardiac-inferior下腔静脉(狮子)综合超声
表  2,敏感性,特异性,阳性预测值(光伏),积极的,和总准确鉴别急性心力衰竭综合征肺疾病的急诊患者急性呼吸困难提出了弗雷明汉标准(主要或一主修双次要标准),法国(临界值:100 皮克/毫升),肺超声,肺癌超声和法国巴黎银行(临界值:100 皮克/毫升),下腔静脉塌陷(临界值:50%),或者磁共振或蒸腾(≥中度),既保护了英法和磁共振(≥中度),既减少了英法和是或者(≥中度),和狮子综合超声。比较这些方法结果表明,次年综合超声的特异度最高(91.9%),负光伏(91.9%),阳性光伏(94.3%),总的准确性(93.3%)。虽然肺超声单独的敏感性最高(96.2%),其特异性明显降低(54%)。减少英法显示最低灵敏度和最低总精度(26.4%和51.1%,分别),而银行在停产价值100 皮克/毫升有最低的特异性35.1%。

表2。 血浆脑钠素,肺超声单独或联合法国,心脏的调查结果,和次年综合超声诊断急性心力衰竭综合征

讨论
目前的研究表明,快速评价lung-cardiac-inferior腔静脉(狮子)综合超声具有较高的诊断准确鉴别急性呼吸困难由于急性心力衰竭综合征肺急性呼吸困难(包括慢性阻塞性肺疾病和哮喘,肺纤维化,和急性呼吸窘迫综合征)与肺癌超声单独或结合血浆脑钠肽测定。这些结果表明,次年综合超声已成为一个基本工具,诊断评价患者的急性呼吸困难和选择早期治疗,在紧急设置。

迅速和准确的诊断和管理可以挽救生命的患者急性呼吸困难 [39]。然而,作出鉴别诊断及早期治疗的患者选择急性呼吸困难的教育是临床挑战,需要复杂的决策为了实现血流动力学的平衡,改善功能的能力,并减少死亡率和住院天数 [40]。方法评价急诊患者的急性心力衰竭综合征包括历史,身体检查,胸部X光,12导联心电图,测量法国或N端前法国 [5—10]。在这些方法中,胸部X光是一个基石的诊断评价急性呼吸困难。虽然胸部X光服务的一个重要作用的评价患者的急性呼吸困难,包括确定各种原因,该缺乏影像的迹象挤塞不排除急性心力衰竭综合征 [2,41]。最近,法国和N -末端亲银行已被广泛的研究和经常使用在临床实践中。然而,最近的一些随机试验中使用的法国帮助诊断或串行水平决定治疗急性设置发现没有改善诊断的准确性或重要的临床结果因为年龄,性别,和肾功能不全的影响利钠肽水平和需要考虑测试结果的解释 [42,43]。此外,史患者的失代偿高频可以有长期升高银行或N端前法国的水平,使测试结果。此外,它是据报道,法国并不可靠区分急性呼吸窘迫综合征的急性心力衰竭综合征 [44]。在我们的研究中,法国的史患者心力衰竭谁由于呼吸困难肺疾病或急性呼吸窘迫综合征无显著差异是急性呼吸困难患者因急性心力衰竭综合征,这一发现是一致的与之前的报告 [42,43]。因此,患者急性呼吸困难(包括那些具有历史心力衰竭和急性呼吸窘迫综合征),基线水平可以有不同的限制作出鉴别诊断在紧急设置,并进一步需要进行研究以解决这一问题。

B线评估肺癌超声已提议作为一种替代诊断用于监测肺挤塞急性心力衰竭综合征患者 [28]。最近,据报道,B线单独或结合N -末端B线前法国表明高诊断的准确性ahfs-related急性呼吸困难的鉴别从因慢性阻塞性肺疾病和哮喘的教育 [3,41]。然而,这是不可能区分急性心力衰竭综合征双侧肺炎,肺纤维化,或急性呼吸窘迫综合征的肺超声一B线,因为虽然是一个非常敏感的迹象心源性肺水肿,这个标志是不具体 [13]。然而,在本研究中,肺超声2例纯右侧心脏衰竭,这不是在与左心衰竭,显示假阴性,表明B线可能不敏感,纯右侧心衰竭。最近,gargani表明,除了肺超声超声心动图提供附加信息的肺参与 [13]。此外,木村等人。已报告是有用的cardiopulmonary-limited超声检查只包括4个超声意见,如左室收缩功能障碍,左心房扩大,下腔静脉,和B线,为诊断的准确性和预后的信息,但他们并没有评估诊断的准确性鉴别急性呼吸困难由于急性心力衰竭综合征造成原发性肺疾病 [45]。在此基础上提供的报告和我们的调查结果,有人建议,狮子综合超声协助迅速和准确的诊断和治疗急性呼吸困难的紧急设置。

我们的研究有几个限制。首先,这是一个单中心研究一个小病人的人口。其次,舒张功能障碍的评估和定量分析心脏瓣膜病不能做到手持超声本研究所采用的装置。因此,完整的评价急性呼吸困难患者需要全面的标准超声心动图在次年的超声评价。第三,我们无法评估血管外肺水在急性心力衰竭综合征患者因为我们没有审查一些B线。因此,进一步的前瞻性研究评价血管外肺水的手持式装置治疗急性呼吸困难的紧急情况需要设置。第四,训练是需要解释调查结果中超声。

总之,我们的研究表明,快速评价lung-cardiac-ivc(狮子)综合超声具有较高的准确鉴别ahfs-related急性呼吸困难肺有关的急性呼吸困难与肺癌超声单独或肺超声联合银行。这些结果表明,次年综合超声是一个有用的工具,以加快评价患者急性呼吸困难之前开始治疗的教育。但是,进一步的研究将需要提供更深入的影响,次年综合超声使用便携式超声设备诊断和决策的教育。

 

我们还为您提供以下分类的B超诊断仪:便携式B超 , 推车式B超 , 全数字B超 , 模拟B超 , 多普勒彩超 , 眼科A超 , B超探头


我们还为您提供以下品牌的B超诊断仪: 深圳迈瑞 , 深圳开立 , 深圳恩普 , 汕头超声 , 无锡祥生 , 深圳蓝韵 , 深圳理邦 , 深圳威尔德 , 汕头超声 , 绵阳先锋 , 绵阳美科 , 绵阳索尼克 , 绵阳富安民 , 成都伟格 , 四川旭康 , 徐州凯信 , 徐州大为 , 徐州派尔 , 徐州佳华 , 徐州雷奥 , 徐州恒峰 , 徐州宝兴 , 徐州圣普 , 徐州贝尔斯 , 江苏中惠 , 南京世帝 , 江苏科健 , 扬州康岭 , 三维麦普泰格 , 武汉中旗 , 武汉凯逊 , 重庆施普 , 重庆博恩富克 , 北京启蓝 , 天津索维 , 中科电子 ,

 

医疗新闻内容

超声微泡介导有关的心血管疾病相关的基因治疗详细参考

基因治疗提供了一种治疗心脑血管疾病的一种有效的方法。实现的治疗效果,有效的传递到靶细胞和表达的转基因持续。超声微泡靶向(UTMD)技术具有战略目标特定的基因和药物成为潜在的。当载基因微泡注射,超声微泡介导破坏会喷出运输基因靶细胞或器官。同时,高振幅振荡的微泡毛细血管通透性增加和细胞膜,吸收释放的基因组织和促进细胞的效率。,因此基因治疗可以。到目前为止,UTMD 已在许多疾病的研究成功,并已在

查看全文        



一种新的胸骨旁经胸超声心动图相关窗口改良手术后有关检测动脉扩张

改良Bentall手术期间(主动脉根部置换),袖口的原生主动脉植入,与冠状动脉口,进入主动脉移植。多探测器计算机断层扫描(CT)成像可以准确地评估冠状动脉开口处吻合手术后网站。在这项研究中,我们评估的可行性,成像的冠状动脉开口处吻合部位使用经胸超声心动图(TTE)。

方法
患者(n =??14,平均年龄65?±?12?年,79%名男性)与以前 Bentall手术

查看全文        



心血管成像的真实成本相关专注于下游的间接和环境成本参考

开发成本的一个更现实的评估,此处命名为“真”的成本,从医疗辐射额外的癌症,从成像设备和放射性废物的环境破坏必须包括从影像学检查的长期成本。这是紧急定义的“真实”的成本在成像方式,它干扰对医师决定申请考试,如成本效益分析的研究项目。心脏病学专业,最受益的将结果作为心血管考试几乎占总数的30%,每年的考试获得。

从考试总成本,环境成本和癌症的额外费用
在医疗成像

查看全文        



收缩期峰值速度使用多普勒组织成像有关急性冠脉综合征患者预后的预测

左心室射血分数(EF)传统超声方法及室壁运动评分(WMS)和新的方法,如散斑跟踪(ST)基于二维应变进行预后的重要信息在急性冠状动脉综合征(ACS)患者参数从组织多普勒成像(TDI)。,它的高时间分辨率,可以进一步增加。收缩期峰值流速(PSV)从TDI的左心室基底段是一个强大的和用户独立参数。目的为探讨 PSV的预测值相比,EF,WMS,二维应变和 E / E”。

方法

查看全文        



可行性和经食管超声心动图的比较相关封堵室间隔缺损患儿经胸参考

小儿微创微创封堵治疗室间隔缺损的混合方法安全和有效的,并已经食管超声引导下进行(三)。我们应用经胸超声心动图(TTE)对这种混合的方法指导,比较与那些通过TEE TTE引导的结果。

方法
从2011一月到2012一月,71例VSD患者接受微创封堵。术后TTE或TEE和TTE评价,用于引导微创封堵。30例TEE,41例TTE。所有患者术后随访3个月。

查看全文        



对可能的肺动脉高压的超声心动图评价肺血管阻力和加速时间估计使用

背景

在超声检查,三尖瓣返流可能不存在或发出信号这是不可靠的肺动脉压的估计。目的本研究探讨加速时间(AT)使用从右心室流出道(RVOT)作为跨三尖瓣梯度估计(ttvg)估计,并探讨侵袭性肺之间的相关性血管阻力(PVR)。

方法

这是与常规超声心动图检测ttvg相关121例。在一组29例患者,肺动脉压(SPAP)和平均肺动脉压(mPA

查看全文        



主动脉瓣环直径的双平面模式相关在经导管主动脉瓣植入术有关超声心动图测量

主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的瓣膜疾病有关。严重的症状和/或左心室功能障碍(EF<50%)有主动脉瓣置换的适应证(AVR)。患者多数为老年人经常是并存病和通常有高手术风险。经导管主动脉瓣植入术(TAVI)在这组提供。CoreValve假体的四种不同的尺寸可供选择。主动脉尺寸的正确测量之前,TAVI是重要的选择正确的假体的大小以避免其中的瓣周漏或假体的病人不匹配。

本研究的目

查看全文        



左心室功能障碍的早期识别和在系统性硬化患者的危险分层的作用的详细参考

系统性硬皮病(SSC)是一种自身免疫性慢性病的特征是弥漫性纤维化涉及多个器官,包括心脏。我们研究的目的是分析左心室(LV)心肌变形,利用二维应变,在无症状SSc患者与正常左室射血分数。

方法
我们招募了29例患者(28女,4年65±)和30例(23女,64±2年)。组织多普勒成像(TDI)和二维超声心动图研究应变分析进行;此外,患者被提交到一个为期两年的随访发

查看全文        




科洋医疗  版权所有   联系人:谢经理  手机:13922244994  免费咨询QQ:386339860  

电话:020-81413738  81412525  邮箱:chbcwcom@163.com   地址:广州市荔湾区花湾路591号南门2楼205室 
        友情链接:**********   ICP备案号:****************号   技术支持: 科洋医疗   管理登陆