相关在恰加斯病有关左室舒张功能障碍的之前早期检测查看资料参考


日期: 2013-1-25 15:10:36           点击数 :11

恰加斯病可引起左心室舒张功能障碍的早期检测在无症状的患者可以进行风险分层和优化医疗治疗。本研究的目的是探讨二尖瓣血流频谱可以检测患者的左室舒张功能早期异常在南美锥虫病的不确定的阶段,其中心电图(ECG),胸部X线和二维超声心动图(2D回声)是正常的。

方法
一组恰加斯病的54例患者进行了研究和比较的控制年龄相仿的27人组。所有患者进行心电图,胸片,二维回声,与二尖瓣血流频谱。

结果
两组在二维回波有相似的价值观。在南美锥虫病的患者,其二尖瓣多普勒表现出更高的峰值速度(对照组:0.44米/秒,锥虫病组:0.55米/秒,P = 0.001),较低的E / A比值(对照组:1.45,南美锥虫组:1.22,P<0.05),和一个延长的舒张早期充盈减速时间(控制:138.7±26.8毫秒,34.6毫秒±恰加斯组:167.9,P = 001),从而揭示早期疾病的患者的左室舒张功能的南美锥虫疾病。

结论
在与查加斯病,谁是在无限期的患者,二尖瓣多普勒流允许识别的左室舒张功能早期异常,这对于预后分层和治疗提供有用的临床信息。

背景
查加斯病,是由原生动物感染克氏锥虫是一种最相关的公共卫生问题和心脏的主要原因美国在拉美的失败和死亡。预计超过100000000人被感染,在感染和超过18000000的风险已经获得它,它每年导致50人死亡,特别是在较贫穷的国家 【1]。从拉丁美洲的美国由于迁徙,一个全球化的疾病正在进行中,目前有成千上万的感染和拉丁美洲人居住在美国和欧洲【2,3]。在阿根廷,2000000的20%的感染者发展恰加斯病,这5–造成每年6人死亡。

大多数感染的患者在疾病的不确定的阶段,定义为三相无心电图,X线或2D回声异常,无临床心脏症状参与【4];三分之一的患者最终发展为慢性查加斯氏病心肌病 【5]。在这个不确定的阶段,心肌损伤的早期检测可以对一个人重要的危险分层方法。在现有的方法,二尖瓣血流频谱为左边的定量分析是非常有用的心室舒张功能。

本研究的目的是评估二尖瓣血流频谱的有效性检测早期左室舒张功能异常的患者南美锥虫病的不确定的阶段时,心电图,胸部X射线和2的回声是正常的。

方法
人口
我们进行了一个人口的横断面研究,包括数据收集从二月2004到二月2006,81例(46名男性和35名女性)年龄41.4±5.6年(范围,30–50年),其心电图,胸部X线和二维回波是正常的。受试者分为2组:查格斯组(54例不定南美锥虫病的阶段)和对照组(27例)。所有患者借鉴Instituto Nacional de寄生虫学家í“马里奥博士,在chaben法塔拉河”布宜诺斯艾利斯。在病人解释这项研究的目的,所有的他们签署知情同意书。

这项研究是由我们的机构审查委员会的批准和调查健康对布宜诺斯艾利斯市政府卫生部长理事会。

所有患者的恰加斯病,25的男性和29的女性,41.7岁±5.7年(范围30–50年),曾在流行区居住史和症状。

排除标准:心脏冠状动脉疾病,心肌或心包,疾病,先天性心脏病,心脏衰竭或无症状的临床证据收缩功能不全(射血分数<50%),高血压,糖尿病,贫血,哮喘,慢性阻塞性肺疾病,甲状腺功能障碍,肾功能衰竭,怀孕,有饮酒史或其他疾病的可能原因心脏病。

左心室(LV)扩张的原因时,排除患者的舒张LV的直径超过3.2厘米/米2,和同样的收缩功能障碍时,缩短分数低于28%。

在选择之前,病人的病历,体格检查,心电图,胸片,心脏多普勒超声和血液测试实验室(全血计数,沉降率,血尿素氮,肌酐,血糖,T3,T4,TSH电离图,和血清学用于恰加斯病)。

诊断测试被认为是反应在以下恰加斯病例:酶法> 0.200,定量间接血凝> 1:32,定量间接免疫荧光法> 1:32。例2这3个试验阳性克氏锥虫,被认为有查加斯氏病。

对照组
对照组为27名健康志愿者,21名男性和6名女性,平均值为40.5岁±5.2年(范围30–48年),没有历史的地方性环境南美洲锥虫病,为恰加斯病血清学阴性,正常的身体检查,心电图,胸部X射线和多普勒回波,和类似的排除标准。

二维超声心动图
多普勒超声心动图与飞利浦超声设备和一个2.5行MHz的换能器。胸骨旁(长、短轴切面和心尖)获得了(四腔,两腔、心尖长轴)。

所有的研究都记录在录像带上他们的延迟分析。超声心动图由2位经验丰富的读者谁不知道血清检测结果回顾用于恰加斯病。

来自在乳头肌水平短轴观是M型,和根据美国超声心动图测量以下参数指南【6]:左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),间隔和后壁的厚度,和左心房前后径,测量从左胸骨旁长轴。计算出左室短轴缩短率下面的公式:[(LVEDD LVESD)/ LVEDd ]×100。

根据Devereux公式计算左室质量指数【7],和肥大被定义为一个值大于134克/米2男人和>110克/米2妇女。

血流速度
血流速度被用来量化左心室舒张功能(图1)。取样容积置于在四室二尖瓣瓣尖顶面观。舒张早期峰值速度(E峰),舒张晚期峰值速度(a),测定了E/A比值和早期充盈减速时间【8]。

图1。的左心室和多普勒血流速度心尖四腔观。左:正常模式。右:与恰加斯病病人的异常模式。LV:左心室,LA:左心房,E:舒张早期峰值速度,舒张晚期峰值的:速度,DT:舒张期血流减速时间早。

所有的研究都记录在录像带上,由两个独立的调查分析谁不知患者临床资料。为每个定量参数,连续三次的平均值。

统计分析
量化的数据,通常分布被表示为手段±标准偏差,并与非高斯分布的数据表示为中位数(四分位间隔)。

组间比较的定量变量用t检验进行一个正态分布的变量的情况下,用Wilcoxon秩和检验对于变量非正态分布。

在20名受试者,采用组内相关系数【9]测量两次测量之间的观察者和观察者间的协议,的观察者测量的平均值和一个观察者之间的协议测量。P值小于0.05被认为有统计学意义。

统计分析与statistix 7软件进行。

结果
在控制患者的临床及超声心动图特征南美锥虫组总结在表1。发现在年龄差异无统计学意义(控制:40.5±5.2年,南美锥虫群:41.7±5.7年,P = NS),或身体质量指数(控制:26.04±3.47公斤/平方米,南美锥虫群:27.30±4.36公斤/平方米,P = NS)。查加斯氏患者中,女性性爱盛行(控制22.2%,南美锥虫组:53.7%,P = 0.007)。

表1。临床,多普勒超声心动图结果和二尖瓣。

两组均正常的尺寸,厚度和心室功能,没有墙运动异常检测。

相反,一个显着的差异之间的两个群体(表2和图2,3,4)在二尖瓣A峰流速(控制0.44厘米/秒,南美锥虫群:0.55厘米/秒,P = 0.001),在二尖瓣E / A比值(控制1.45,1.22,P<锥虫群:0.05),在舒张早期充盈减速时间(控制:138.7±26.8毫秒,南美锥虫群:167.9±34.6毫秒,P = 001),从而证明早期的障碍的左室舒张功能与南美锥虫病的患者。

图2。舒张晚期充盈(波)在健康受试者的二尖瓣多普勒值与南美锥虫病的患者。箱线图显示的中位数和四分位数间距:实心圆表示方法。
图3。E / A比值,二尖瓣多普勒值在健康受试者和患者恰加斯病。箱线图显示的中位数和四分位范围:固体界显示装置。
图4。减速时间的舒张早期充盈二尖瓣多普勒值健康受试者和恰加斯病患者。箱线图显示中四分位范围:实心圆表示方法。

二尖瓣多普勒流量测量的观察者和观察者之间的协议
观察者协议的组内相关系数测量的变化在0.995的时间测量两个心室和0.882的速度。观察者之间的一致性为0.993之间变化的速度和0.832测量。

讨论
恰加斯病主要影响心脏,可能会导致心律失常,全身性栓塞,心力衰竭和心律失常。它分为三个阶段:急性,不确定的慢性。的急性阶段持续1到2个月,是温和的,有一些症状,因此在大多数例不被注意;有时候,尤其是儿童,这可能是致命的。的不确定的相,也被称为临床前或潜在的阶段,就开始对缓解随着南美锥虫病心肌病第一临床表现急性期结束;它通常是良性但可能发展为严重的,潜在的致命并发症【10]的特点是很长的一段时期(20至30年)期间,病人血清学阳性,但无症状,心电图正常,X线胸片和二维回波。这样的患者进展至三分之一慢性的发展阶段,慢性查加斯氏病心肌病(心电图和超声心动图改变心脏衰竭)。

当寄生虫进入人体,炎症反应发生在心脏和胃肠道系统。因此,免疫反应的发生:在适当的时候,它控制寄生虫血症,病人仍处于不确定相。如果,然而,免疫反应是不恰当的,原虫持续存在,炎症随着时间的进展,及(2 O 3年),有对心脏的损伤,消化系统或。

虽然大多数的后续的研究表明,在不确定的预后相位良好,每年有3%人对慢性期进展【5],这解释了为什么,在10年,30%的患者心电图或超声心动图异常。此外,为首发症状的发生可能突然死亡在无症状患者的疾病【11]。因此,对心肌损伤的早期识别可能是有用的迹象和早期的治疗选择的风险分层。

巴罗斯等人【12]是检测早期左室舒张功能障碍患者的第一作者南美锥虫病的不确定的阶段,与二尖瓣多普勒显示流,延长减速时间、等容舒张时间,没有在早期和晚期的心室充盈速度的变化,但在我们的研究中我们看到了在峰值速度的增加,在E / A比值和减速的增加减少舒张早期充盈时间,因此左室舒张功能障碍可能是心脏病的早期表现,可能在异常的情况下发生的在整体左室收缩功能;这可能表明一个不受影响的人口,最初只展示了左室舒张功能异常。

病理资料(活检和尸检)表明【13,14]与组织学和超微结构的改变在心肌损伤的早期迹象30%至60%的南美锥虫病的患者和没有心脏病的迹象,如作为肥大,心肌纤维变性,间质水肿,纤维化炎性浸润。这些变化并不严重到足以造成干扰在传导系统或收缩功能可通过心电图或看到二维回声,但他们可以用等方法,使评价DTI观察局部心功能。

这一临床心肌损伤过程的不确定的阶段观察到的病不是一种消极的阶段,但是渐进的,和进展在继续从心肌细胞的破坏直至纤维化更换【4],它可以显示心血管磁共振在高达20%的患者谁在恰加斯病不确定的阶段【15]。

在南美锥虫病的心肌炎最初导致局灶性损伤可能是低品位早期发现与不定期患者二尖瓣血流频谱南美锥虫病,而更严重的损害导致心肌功能障碍,通过在二维回波形态和功能的变化证明,特征该疾病的慢性阶段。

结论
患者在恰加斯病不确定的阶段,二尖瓣多普勒揭示了早期左室舒张功能的改变。这证据基础心肌损伤,因此允许进行风险分层,优化医疗治疗和提高患者生活质量和持续时间。前瞻性纵向队列研究可能允许确认二尖瓣多普勒的疗效评价患者的亚临床心肌疾病的自然史。

 

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