收缩期峰值速度使用多普勒组织成像有关急性冠脉综合征患者预后的预测


日期: 2013-5-23 10:13:32           点击数 :23

左心室射血分数(EF)传统超声方法及室壁运动评分(WMS)和新的方法,如散斑跟踪(ST)基于二维应变进行预后的重要信息在急性冠状动脉综合征(ACS)患者参数从组织多普勒成像(TDI)。,它的高时间分辨率,可以进一步增加。收缩期峰值流速(PSV)从TDI的左心室基底段是一个强大的和用户独立参数。目的为探讨 PSV的预测值相比,EF,WMS,二维应变和 E / E”。

方法
超声图像的采集和227例ACS患者后处理。额外的临床资料进行前瞻性收集患者随访3-5年  关于死亡的联合终点或重新接纳由于ACS或心脏衰竭。

结果
联合终点事件发生在85(37%)例。这些事件有较低的中值PSV比那些没有(4,4 厘米/秒)和(5,3 厘米/秒),(P<0.001)。在ROC曲线分析, AUC大PSV(0.75)比EF(0.68)(0.63),WMS,二维应变(0.67)和E / E(。联合终点减少PSV增高。当调整在Cox回归模型的基线特征的差异,PSV仍然结果在其他不相关的独立。PSV也少用更少的值丢失或不可接受的图像质量敏感分析。

结论
收缩期峰值流速(PSV)是一个强大的测量,似乎有一种强烈的和结果独立协会相比传统超声心动图测量 ACS患者。

关键词:急性冠状动脉综合征;预后因素;组织多普勒;收缩期峰值速度
背景
入院的患者因急性冠脉综合征(ACS)构成异质群体具有不同的未来心脏事件的风险。确定高危患者可能会从一个强化治疗策略和低风险的患者可能从一个更保守的方法和早期出院效益,风险分层是非常重要的。传统上,左心室收缩功能的超声心动图测量,如射血分数(EF)及室壁运动评分(WMS),被认为是必不可少的这个【1,2]但是EF和WMS被高度用户依赖的一个相当学习曲线长,重复性差的限制【3,4]。随后研究了舒张超声心动图参数E / E的比值,反映左心室充盈压【5]与EF和WMS增量价值的预后参数【6,7]。也已表明,此参数如B型钠尿肽生化标记的补充的预后价值【8,9]在急性心肌梗死(AMI)【10,11]。

最近开发的定量参数,如从二维应变(二维超声斑点追踪或基于组织多普勒成像(TDI))也被证明价值的传统加预后【12,13]。这种测量来自散斑跟踪或TDI是较少的用户的依赖和更容易比2D衍生EF,WMS和E / E”虽然是可行性问题【14—17]。

而收缩值的参数,如全球收缩应变和舒张参数E / E的比例已被证明有用的危险分层的ACS患者中,不知道值收缩组织速度在这一组对预后是。

收缩期峰值流速(PSV)的左室基底段从TDI 是可行的,相对独立的测量(图 用户1)。组织多普勒成像技术具有比二维斑点追踪超声心动图因此可以注册一个较高的时间分辨率的过程不可见的人的眼睛或斑点跟踪【18,19]。本研究的目的是调查的预后价值和可行性 PSV相比,传统的参数,如EF,WMS,E / E的比例更最近如二维应变。

图1。 如何在收缩期峰值流速(PSV)获取信息。感兴趣区域(ROI)手动放置在左心室基底段和相应的组织速度图中显示正确的那里你可以通过心电图在图像引导的PSV。时间是在Y轴厘米/秒X轴和速度。

方法
研究人口
该研究纳入的患者冠心病监护病房收治的卡罗林斯卡大学医院,呼丁格,2006八月和一月之间2008例ACS包括不稳定型心绞痛的临床诊断,ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死。患者包括连续除因在冠心病监护单元高工作负荷的研究暂时中断。心脏瓣膜病、心律失常等并发症的原因不排除。所有患者进行临床评估,包括病史,体格检查,标准12导联心电图,心电监护心肌生化标记9–12 小时后和串行测量。检查所有其他和治疗左到个人的心脏科医生的自由裁量权。临床进行前瞻性的数据收集和输入到数据库。急性心肌梗死是根据目前的指导方针定义 【20]。

的复合终点是任何原因引起的死亡,心肌梗死和再住院心脏失败。所有住院的事件在研究数据库中注册。只有新的MIS 发生超过24 小时入院后被认为是事件。出了医院,有关死亡和需要入院因为心肌梗塞或心脏衰竭得到合并数据库与国家死亡登记信息,地位的所有瑞典重要包括公民,和全国患者登记,对所有住院的病人在诊断包括。

所有患者均接受口头和书面前进入研究得到了研究并书面告知同意信息。这项研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行,是由当地的伦理委员会的批准。

实验室分析
氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)测定24 小时接纳使用从罗氏诊断在Modular Analytics E170检测后。该分析范围从20到35000纳克/升。在入院  分析血浆肌酐延伸。估计肾小球滤过率(eGFR)计算通过使用 Cockcroft-Gault公式【21]。

并分析了超声心动图采集
所有超声心动图数据收集在第一天(中位数(25 - 75百分位数): 3(2–4))录取按照当地标准的临床协议在当时在Karolinska医院的心脏病或心脏发值班大学。图像,包括二维,TDI和频谱多普勒,是一 GE Vingmed M3S vivid7超声机或M4S传感器和标准安装软件收集。

使用专用软件进行分析(EchoPAC工作站,GE医疗,霍顿挪威)由训练有素的医生(CW)蒙蔽的基线数据和随后的结果。

根据目前的EAE / ASE建议测量射血分数【22]使用概述在顶端4的心内膜边界的盘的双平面辛普森法,并用水平的观点。

确定从三心尖18段模型的平均值为室壁运动评分,其中每个部分给出一个分数的1–3,其中1为代表的 normokinesia,2和3,表明运动减少,运动障碍。

二维应变来自顶端的2D图像使用EchoPAC软件。全球二维应变计算的平均纵向应变的区域 18不同的段,计算出如果可以至少 12菌株是。自动跟踪是视觉上的控制和手动校正如果需要。应变信息也可从TDI但在这种材料中TDI的顶端的预测往往未包括心尖段,往往也只是 midventricular段部分,因此我们认为应变 TDI不能在这项研究中获得的。

E / E”是从二尖瓣流入脉冲多普勒和E测量的LV的E波计算是四室的TDI图像的间隔和横向最大舒张速度平均测量。

从TDI图像测量PSV,如图 说明1。全球PSV值被定义为从左室基底段6个不同的速度平均。我们排除速度峰值的等容相收缩末期的三室投影的主动脉瓣关闭定义。正如上面提到的,收集的图像的各种超声检查和医生在包涵不规范的帧速率因此各100和150帧/秒之间的患者之间。作为纵向速度更多是一种全局参数与相邻段之间的共同变化我们计算PSV如果基底速度至少2的 6段是可测量的应变。确认的假设之间的PSV相关仅从室间隔和侧壁,PSV从基底段的意思了。

图像质量采用一四级注册,以及一个缺失值的原因(非现有的图像或质量太差允许分析)。

调查的观察者间的变异性,另一个训练有素的医生(AS)测量PSV 20随机选择。通过计算变异的变异系数(CV)评价使用公式“CV =标准偏差/预期回报”而预期收益的读者的所有测量的平均值和标准偏差,之间的成对的差异。PSV 是我们主要的焦点在这项研究中我们没有调查其他参数已经调查了CV【16]。

统计分析
连续数据的中位数(IQR)和四分位数间距和分类数据的频率和百分比。在分析组Mann-Whitney检验被用于连续变量和分类变量之间的差异 χ2检验。比较预测值无论选择截断值,我们使用接收者工作特征(ROC)分析表达的预后价值曲线下的面积(AUC)和95%可信区间(CI)和意义进行根据Hanley和麦克尼尔【23]说明事件发生的时间,卡普兰Meier曲线生成。 与斯皮尔曼的Rho相关性评价。

确定超声心动图参数的独立预测因素的结果我们采用Cox回归分析,调整其他变量已知的与预后相关(年龄,性别,糖尿病,高血压和以前的心脏衰竭)三不同模型。在模型1每个测试的超声心动图参数是进入了一个一连同上述危险因素。2我们也包括在模型 NT proBNP和EGFR的风险因素之间的调整。在模型3我们删除NT proBNP和EGFR ,而插入的PSV的风险因素之间的调整。为了评估是否早期干预的影响 PSV与结果之间的关系,冠脉造影和PCI或CABG治疗也被包括在。

结果
共227例患者纳入研究。中位随访时间为53(48– 58)个月。在此期间,85(37%)患者达到联合终点,其中42(19%)死亡,48(21%)有心肌梗死和52(23%)被接纳,因为心。基线特征,在所有患者和那些没有后续事件的指数事件的实验室数据,最后的诊断是在表 上市 1。一个事件的患者是老年人和有更多的高血压和心力衰竭的一历史。他们也有较高的NT proBNP水平与下表皮生长因子受体。192例造影冠心病患者25例,其中109 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。

表1。 基线特征(n = 227)

超声心动图的采集和测量
收缩期峰值速度可以测量在所有除3例(1%),而EF 辛普森和WMS无法评估,19(8%)和9(4%)患者,分别。二维应变不能获得在41(18%)的患者数E / E和相应的 ”28(12%。的超声心动图测量结果表 上市2。当评估对于PSV 测量的变异系数为5.9%的两个观察员之间的观察者间的变异性。相关(斯皮尔曼的Rho)全球PSV 6个节段计算和PSV只有间隔和横向段0.91之间计算。

表2。 超声心动图测量

收缩期峰值速度在其他超声心动图数据比较的预后价值
一个组合事件的患者有较低的平均PSV比那些没有(4,4 厘米/秒)和(5,3 厘米/秒),(P<0.001。这些群体也显著不同的EF辛普森, WMS,应变和E / E比率(表 2)。在ROC分析,AUC(曲线下面积)为PSV比其他参数较大,但差异无统计学意义(表 3)。当患者根据PSV测量随后的心脏事件的长期风险降低PSV增高分为三组(图 2)。PSV和结果之间的关联是明显的所有个体的端点(表4)。

表3。 根据ROC曲线下面积
图2。 联合终点(死亡,心肌梗死或再入院因为心脏衰竭)与PSV。
表4。 事件:根据不同的PSV的

的独立预测因素
所有测试的超声心动图参数除二维应变保持独立相关结果当这些变量在时间进行了调整年龄,性别,糖尿病,高血压和心脏衰竭以前(表51),模型。当在第三组患者根据PSV(> 5.5 厘米/秒)被用来作为参考人力资源(95% CI)提高到1.65(P = 0.169,0.80-3.37)和3.16(P = 0.001 1.58-6.35)在第二和第一组。在模式2,NT proBNP 和EGFR被添加到模型中,只有PSV,和E / E”仍然是预后的独立预测因子(表  52),模型。PSV埃因霍温时的模型中,是唯一的超声心动图参数与预后独立相关(表 53),模型。

表5。 Cox回归分析

当我们包括在模型中PCI和CABG手术干预,PSV仍明显相关的结果,(人力资源(95%)0.66(0.51-0,84),P = 0.001)。

讨论
这项研究表明,PSV可以测量在大多数患者低的观察者之间的变异甚至可能比传统的超声心动图测量左室功能更好的预测结果,如EF,WMS和E / E的比例更最近的变形参数,如在ACS患者心肌应变。

本研究的目的是测试PSV在现实世界中的设置。因此,包括收购在临床常规进行连续未选中的ACS患者和所有的图像。在单变量分析中,平均PSV值与比那些没有后续的心血管事件较低。当分类患者根据 PSV值,低,中,高危组可确定死亡的5年累积风险,心肌梗死或再入院是由于17%的心脏衰竭,32%和64%分别。即使调整后的结果在著名的预测差异(包括肾功能的利尿钠肽和估计),有 PSV和结果之间的强烈关联,用1.4倍的增加的联合终点在PSV每单位减少风险。

当PSV的预后价值在ROC分析其他超声心动图参数相比,PSV有最大的AUC虽然差异无统计学意义。当超声参数是由一个包括著名的预测结果,一个回归模型进行测试,一个,PSV、 E / E的比例保持相关的结果,而EF,WMS和应变失败独立预测结果。最后,当PSV是包含在模型中,其他超声参数进行任何额外的预后信息,不。

不同超声参数的预测值可能在不同的病人种群变化。王等人。【6]证明为é更好的预后价值,PSV和E / E比EF和WMS。在研究中的预测心脏死亡虽然PSV和E / E的也预测心源性强是最强的。然而,王和他的同事研究包括心脏病和16%例广泛缺血性心脏病。事实上,舒张参数E”被证明有一个较高的预测值比埃因霍温可能有缺血性心脏病的比例较大,具有心力衰竭患者的比例相对较小解释。在这样一个人口与高填充压力患者的比例预计将高于在我们的研究人群中,其中包括为主的ACS患者与正常或仅轻度抑郁EF。

我们的研究不仅证实还延伸先前的研究结果显示,E / E的已,利钠肽增量的预后价值【8,9]。出乎意料的二维应变没有更好的预测结果比收缩期LV功能如EF和WMS传统测量。这是在对比以前在该领域的研究。在队列的649例ACS患者安东尼和他的同事发现,应变和应变率均优于传统的参数,EF和 WMS,预测的1年预后【16]和类似的发现是由菊和同事却与慢性缺血性心脏病的人群【24]。在我们的研究中,我们无法确认在比较优势 EF和WMS变形参数。显然,操作者的技能和经验,并遵守严格的协议是超声心动图考试质量的重要因素。需要注意的是,在我们的研究中的图像是从临床常规超声心动图没有收集总是最高质量的重要,但病人中的一个非常大的比重,PSV分析仍有足够的,而在安东尼等人的研究。和Bertoni等人。,所有的考试都在一个专门的实验室进行研究和利用丰富的经验进行变形分析。不过,即使技术良好的手专家专业的中心,它的问题在更广义的日常临床情况的需求,技术如果水平太是【25]。

因此,PSV的简单性必须被看作是一个很大的优势,它可以是为什么PSV在我们的研究中是优于其他参数的一个重要的决定因素。的另一个优点是事实的方法似乎是强大的和不敏感差图像质量较低的观察者间的变异性和低的缺失值的数量。因此,本研究的结果表明, PSV可能优于其他参数作为临床实验室常规方法外,核心。此外很强的相关性(0.91)之间的全球PSV从所有6个基底段和PSV 只从室间隔和侧壁表明只有一个投影和两个测量的使用可能是由于全球PSV这将进一步推出方法预测。

本研究具有一定的局限性。样本大小相当小。因此,缺乏显著差异可能仍然缺乏引起的功率检测差异和我们的研究结果需要更多的研究证实。虽然观察者间的变异性评估PSV的患者亚组中,所有的分析是根据到协议的执行,只有一人进行超声心动图分析。由于临床设置和图像质量,应变速率是不包括在本研究。应变率是应变衍生物,因此有理由相信,变异和缺失值的数量甚至会高于应变。

本研究使用一个预先设定的联合终点。虽然 PSV显著相关的一切个人的端点,这些联系的机制可能不同。左室收缩功能障碍是已知的导致心脏衰竭而死亡,而收缩期左室功能不全和新的MI后的风险之间的关联可能由左室收缩功能障碍与冠状动脉疾病之间的关联解释。

总之,PSV似乎是一个强大的和容易获得的超声心动图测量可能为ACS患者危险分层是非常有用的。

 

我们还为您提供以下分类的B超诊断仪:便携式B超 , 推车式B超 , 全数字B超 , 模拟B超 , 多普勒彩超 , 眼科A超 , B超探头


我们还为您提供以下品牌的B超诊断仪: 深圳迈瑞 , 深圳开立 , 深圳恩普 , 汕头超声 , 无锡祥生 , 深圳蓝韵 , 深圳理邦 , 深圳威尔德 , 汕头超声 , 绵阳先锋 , 绵阳美科 , 绵阳索尼克 , 绵阳富安民 , 成都伟格 , 四川旭康 , 徐州凯信 , 徐州大为 , 徐州派尔 , 徐州佳华 , 徐州雷奥 , 徐州恒峰 , 徐州宝兴 , 徐州圣普 , 徐州贝尔斯 , 江苏中惠 , 南京世帝 , 江苏科健 , 扬州康岭 , 三维麦普泰格 , 武汉中旗 , 武汉凯逊 , 重庆施普 , 重庆博恩富克 , 北京启蓝 , 天津索维 , 中科电子 ,

 

医疗新闻内容

超声微泡介导有关的心血管疾病相关的基因治疗详细参考

基因治疗提供了一种治疗心脑血管疾病的一种有效的方法。实现的治疗效果,有效的传递到靶细胞和表达的转基因持续。超声微泡靶向(UTMD)技术具有战略目标特定的基因和药物成为潜在的。当载基因微泡注射,超声微泡介导破坏会喷出运输基因靶细胞或器官。同时,高振幅振荡的微泡毛细血管通透性增加和细胞膜,吸收释放的基因组织和促进细胞的效率。,因此基因治疗可以。到目前为止,UTMD 已在许多疾病的研究成功,并已在

查看全文        



一种新的胸骨旁经胸超声心动图相关窗口改良手术后有关检测动脉扩张

改良Bentall手术期间(主动脉根部置换),袖口的原生主动脉植入,与冠状动脉口,进入主动脉移植。多探测器计算机断层扫描(CT)成像可以准确地评估冠状动脉开口处吻合手术后网站。在这项研究中,我们评估的可行性,成像的冠状动脉开口处吻合部位使用经胸超声心动图(TTE)。

方法
患者(n =??14,平均年龄65?±?12?年,79%名男性)与以前 Bentall手术

查看全文        



心血管成像的真实成本相关专注于下游的间接和环境成本参考

开发成本的一个更现实的评估,此处命名为“真”的成本,从医疗辐射额外的癌症,从成像设备和放射性废物的环境破坏必须包括从影像学检查的长期成本。这是紧急定义的“真实”的成本在成像方式,它干扰对医师决定申请考试,如成本效益分析的研究项目。心脏病学专业,最受益的将结果作为心血管考试几乎占总数的30%,每年的考试获得。

从考试总成本,环境成本和癌症的额外费用
在医疗成像

查看全文        



可行性和经食管超声心动图的比较相关封堵室间隔缺损患儿经胸参考

小儿微创微创封堵治疗室间隔缺损的混合方法安全和有效的,并已经食管超声引导下进行(三)。我们应用经胸超声心动图(TTE)对这种混合的方法指导,比较与那些通过TEE TTE引导的结果。

方法
从2011一月到2012一月,71例VSD患者接受微创封堵。术后TTE或TEE和TTE评价,用于引导微创封堵。30例TEE,41例TTE。所有患者术后随访3个月。

查看全文        



对可能的肺动脉高压的超声心动图评价肺血管阻力和加速时间估计使用

背景

在超声检查,三尖瓣返流可能不存在或发出信号这是不可靠的肺动脉压的估计。目的本研究探讨加速时间(AT)使用从右心室流出道(RVOT)作为跨三尖瓣梯度估计(ttvg)估计,并探讨侵袭性肺之间的相关性血管阻力(PVR)。

方法

这是与常规超声心动图检测ttvg相关121例。在一组29例患者,肺动脉压(SPAP)和平均肺动脉压(mPA

查看全文        



主动脉瓣环直径的双平面模式相关在经导管主动脉瓣植入术有关超声心动图测量

主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的瓣膜疾病有关。严重的症状和/或左心室功能障碍(EF<50%)有主动脉瓣置换的适应证(AVR)。患者多数为老年人经常是并存病和通常有高手术风险。经导管主动脉瓣植入术(TAVI)在这组提供。CoreValve假体的四种不同的尺寸可供选择。主动脉尺寸的正确测量之前,TAVI是重要的选择正确的假体的大小以避免其中的瓣周漏或假体的病人不匹配。

本研究的目

查看全文        



左心室功能障碍的早期识别和在系统性硬化患者的危险分层的作用的详细参考

系统性硬皮病(SSC)是一种自身免疫性慢性病的特征是弥漫性纤维化涉及多个器官,包括心脏。我们研究的目的是分析左心室(LV)心肌变形,利用二维应变,在无症状SSc患者与正常左室射血分数。

方法
我们招募了29例患者(28女,4年65±)和30例(23女,64±2年)。组织多普勒成像(TDI)和二维超声心动图研究应变分析进行;此外,患者被提交到一个为期两年的随访发

查看全文        




科洋医疗  版权所有   联系人:谢经理  手机:13922244994  免费咨询QQ:386339860  

电话:020-81413738  81412525  邮箱:chbcwcom@163.com   地址:广州市荔湾区花湾路591号南门2楼205室 
        友情链接:**********   ICP备案号:****************号   技术支持: 科洋医疗   管理登陆