心血管成像的真实成本相关专注于下游的间接和环境成本参考


日期: 2013-5-24 11:33:13           点击数 :27

开发成本的一个更现实的评估,此处命名为“真”的成本,从医疗辐射额外的癌症,从成像设备和放射性废物的环境破坏必须包括从影像学检查的长期成本。这是紧急定义的“真实”的成本在成像方式,它干扰对医师决定申请考试,如成本效益分析的研究项目。心脏病学专业,最受益的将结果作为心血管考试几乎占总数的30%,每年的考试获得。

从考试总成本,环境成本和癌症的额外费用
在医疗成像创新代表一个特殊的成功故事,不断升级的平均成本是一个主要的健康检查的经济和社会负担。成像在诊断联合成本的国家(美国)估计在100000000000美元每是 【1]是稳步增加。平均总成本为每年每成像病人在美国几乎翻了一番,1997和2006之间,从229美元到443美元【2]。几个因素促成了这一快速增长等高技术的方式,防御性医疗,自我推荐,病人的需求和过度使用的【3]。

在成像方式成本的估计是一个重要的信息,因为它影响不仅在临床的设置,即医师决定要求考试;而且研究结果,即成本效益分析。通常,医生向与任何给定的具有相当的精度,成本最低的成像方式精益【4]。作为唯一的欧洲,如果我们把平均成本(不收费)的超声无应力等于1(成本比较),一个心脏计算机断层扫描(CT)成本是3.1×;单光子发射计算机断层扫描(SPECT)是3.2×;心血管磁共振成像(MRI)是5.5×;正电子发射断层扫描(PET)扫描是 【4]。此外,一个特定的影像学检查的成本范围广,甚至国家之间的来自同一个国家。例如,血管造影成本可以从1000美元到4000美元;同时,PET考试费用1100美元之间。在我的观点来看,到目前为止,我们只有不完美的成本评估证明,局部利益,风险和不完整的文档的利益,通常认为简单地忽略下游社会和环境【3,5]。

最后的总生产考试等于直接成本和间接成本的总成本。每个机构都有自己的公式将直接与间接成本;总成本之间的差异机构。在一般情况下,在影像科,占总数的百分比为高直接成本。直接成本生产考试包括,但不限于,劳动力,材料,设备;电影,而间接成本包括运输,互联网,排水,照明,加热,

在这里,我们表明,三个因素都必须包括在生产考试以对应于我们定名为“真正的”成本总成本:环境费用,额外的费用由(致命的和非致命的)医疗辐射引起的癌症,和放射性核素的浪费。此外,必须注意的运行成本(即电)每个成像方式,它极大地影响环境。

医学影像的成本计算的一种新方法
图 1说明了一个假想的成像包括环境的“真正的”成本的途径,额外的癌症和放射性废物。环境和额外的癌症成本间接成本的影响;与此同时,放射性废物的直接和间接成本的影响,后者通过环境。至于电力,成本通常分配下的“制度成本”只有在直接成本的影响。在此,我们建议,发电成本也应计入间接成本的影响因为在其。

图1。 说明了一个假想的成像包括环境的“真正的”成本的途径,额外的癌症(人类)和放射性废物的成本(服务。环境和额外的癌症成本对间接成本的影响;和放射性废物影响的直接成本和间接成本,后者通过环境。

环境成本评估:仍然是一个难以实现的目标
用成像方法已被忽视,造成用具破坏环境的长期成本。在可持续发展的时代,人们正在适应他们的习惯更“绿色”的生命来保护生态系统的未来预期,更公平的卫生保健工作者开始的话题在日常考虑环境比。毫无疑问,环境成本的成像方法用具应被考虑作为“真正的”成本作为影响不仅生态系统,而且对人体健康。

对环境影响的大小,在一个经济的观点,在一定的产品寿命和材料可以通过生命周期评估(LCA)计算。损害矿物和化石资源(毫焦耳能量过剩)破坏生态系统,质量(%的植物物种*平方公里×年)对人体健康的危害[和残疾调整生命年(DALY) ]是最后的三个影响因素几类,如重金属,放射性核素,氢氯氟烃(HCFC),二氧化碳(CO2),多环芳香烃(PAH),化石燃料,和。同样的软件用于计算LCA进行生命周期成本(LCC)分析。 LCC是一个工具,估计的环境损害成本和它表示通过间接的提供了一个成本。

环境成本仅在间接成本的影响;然而,一些的资源和材料包括在LCA和LCC分析也影响的直接成本(图1)。翻译的成像设置,例如,放射性核素和钆的造影剂的主要组成部分,也是影响LCA和LCC的结果材料。对比是占直接成本;同时,LCC的影响间接成本。

最近,Marwick和柏诺柯瑞【6]进行了LCA表明心脏成像试验的诊断冠状动脉疾病的环境影响。研究表明,超声心动图,至少造成危害人类健康的成像方法,生态系统的破坏和使用资源少;即对人体健康的影响是在超声检查 1 / 10至1 /第一百SPECT与MRI的顺序,与1 / 5至1 /第五十的生态系统的影响和1 / 20到1 /第一百的资源利用。对解决环境损害之外,作者简要公认的评价医学影像环境成本的需要【6]。

在成像成本评估环境成本纳入是一个概念上的突破:仍存在一定的局限性,恰当的运用和方法应考虑平台优化的改善与未来作为一个。

电力,额外的癌症电离试验和放射性核素的废物
评价结果,从而LCC,由能源消耗很大的影响。根据到cocir -用于医学影像设备在十二月2011 -从成像方法能耗对应到LCA环境影响80%产品能源的自我管理的主动回波的设计【7]。换句话说,从成像设备环境损害的正相关与扫描尺寸(因此耗电量)。

电力有直接和间接成本的影响;后者通过环境(图1)。电的直接成本可以通过以下公式计算:千瓦/小时的电力价格 *。电力价格范围广泛取决于位置(国家,州和城市)。环境成本,从而间接成本,可以通过 LCC计算,使用CO2排放的材料(或变量)。二氧化碳排放量(公斤)每一天等于耗电(千瓦)倍的使用时间(小时)×CO2排放量kgco2 /千瓦时(系数。

美国在人均二氧化碳排放量/年的领先国家:20吨的CO2。 CO2排放的全球平均是3.1吨,而意大利是8.1吨。 1吨的二氧化碳排放量的成本是50美元。超声检查,发出最低二氧化碳每考试(大约2.2公斤和2.9公斤的意大利在美国)而,3 T MRI 发出最高(229公斤和302公斤,在美国意大利)。的二氧化碳每考试费用应在“真实”的成本也帐户。

在过去的10 年,医疗成像的社会越来越意识到的需要包括电离辐射电离检测的风险效益评估引起长期患癌症的风险【8—10]。这当然是重要的个体和社会的角度,从小型的个人风险乘以数十亿考试成为一个重要的人口风险,和高达10%的癌症是由于医疗辐射【11,12]。然而,这也是一种成本,可能是一个重要的人。据计算,仅在美国,29000个新的癌症将出现从电脑断层扫描一年【13],和心肌灌注显像7000例新发癌症【14]。

成本及在肿瘤预防方面的技术升级的积蓄已经由美国食品和药物管理局(FDA)几年前处理。该集团估计,每年723的生活幸免辐射诱发的癌症死亡率30 年实施的修订后开始。平均每年的储蓄519美元在前10 多年的实施大大超过估计的平均年成本49000000美元的制造商和FDA的【15]。

除了电力和额外的肿瘤,放射性废物的成本也应占在“真正的”成本。放射性废物的成本一直在稳步增长是估计,在过去的30 年成本增加了约1000倍:36美元/米3在1980,14286美元/平方米3在2005和35714美元/平方米32010【16]。放射性废物是占直接成本和间接成本,通过环境后。

展望:解决成像成本4维度
经济,环境评估,医疗成像和生物社会成本(和工具)日益重要的课题【17,18]。这是特别相关的心脏病专家自心血管成像是 29%几个亿的影像学检查,每年进行的世界【19]。一个更好的,由心脏病专家更负责任的公共资源的使用是注定的成为一个新的特色,并不是最重要的,对药物的良好实践。

 

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